还记得之前发过一篇文章「月经不调 15 年：这例误诊让我遗憾终生」，作者的朋友体现为阴道不规则流血，仅仅一向被误诊为月经不调，直至终究……
子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，尽管以反常阴道流血为首要就诊原因的患者中终究仅 1～14% 被确诊为内膜癌，但 90% 的子宫内膜癌患者以阴道流血为首要体现。
关于绝经后女人而言，超声查看内膜厚度怎样确定界值？关于无出血症状但查出来内膜增厚的女人又该怎样处理？
美国妇产科医生学会（ACOG）就超声关于绝经后女人阴道出血的确诊效果进行了总结，定论最近宣布在 Obstet Gynecol 杂志上。
子宫内膜厚度，该怎样测？
经阴道超声，矢状面，垂直于子宫长轴的最厚处，子宫腔两边的内膜与子宫肌层交界处之间的间隔为子宫内膜厚度，实际上包含两层子宫内膜的厚度。
宫腔积液和宫腔别离时需丈量单侧内膜厚度，别离的间隔不归入厚度。
子宫内膜增厚，多厚才叫厚？
一项针对 4383 例绝经后阴道出血女人的回忆性调查显现，以不同内膜厚度为界值时子宫内膜癌的漏诊率总结如下表。
以 4 mm 为临界值时，阴超的阴性猜测值达 99% 以上。因而，关于绝经后出血的患者而言，超声可用于分选患者，内膜厚度不超越 4 mm 者发作内膜癌的几率很小。
无出血，内膜厚怎样办？
一项研讨对 82 例无症状的绝经后女人行超声筛查提示子宫内膜息肉，宫腔镜+诊刮后成果为 68 例息肉，其间一例为简略增生，7 例粘膜下肌瘤，6 例萎缩性内膜和 1 例增生期内膜，无一例杂乱增生或内膜癌。
另一项针对 1750 名绝经后女人的内膜超声筛查成果显现，内膜 ≤ 6 mm，内膜癌的阴性猜测值为 99.94%，杂乱增生的阴性猜测值为 99.77%。
另一个多中心的回忆性研讨则显现，关于绝经后无症状可是超声造影提示息肉病变者，仅 1 例为 I 期 I 级内膜癌（1/1152）。
因而，临床上一般以为绝经后内膜厚度＜4～5 mm 不易发作子宫内膜癌。超声偶尔发现绝经后内膜厚度超越 4 mm 但没有症状且无高危要素者不主张别的筛查或行其他评价。
经阴超声的限制，活检很重要
部分医院运用一次性 pipelle 子宫内膜采集器作为门诊绝经后出血患者的首诊筛检办法。事实上，关于内膜薄（不超越 4 mm）且无高危要素者，可行超声造影代替活检来作首诊筛查。
而关于存在肥壮、2 型糖尿病及宫颈细胞学筛查发现不典型腺体细胞、宗族史等高危要素者，内膜活检是一线查看办法。
内膜活检也存在必定的漏诊危险！一项针对 97 例绝经后出血患者的研讨显现，内膜 ≤ 5 mm 者仅 82% 可顺畅予以 pipelle 一次性内膜活检，其间能够获取满足安排标本的仅有 27%，而取样是否充沛和产次、宫腔长度无关。
Meta 剖析的数据则显现，绝经后出血者，因采样缺乏或难以行活检者有时可高达 54%，而关于 pipelle 活检而言，由于样本量缺乏导致的确诊失利则占 10.4%。因而，关于重复或持续性出血者但门诊内膜活检以及盲刮病理增生及恶变者需进一步宫腔镜查看和确诊性刮宫。
数据显现，29.8% 的反常子宫出血 (AUB) 患者难以获取足量的内膜样本行安排病理学查看，但这部分集体随访 2 年无一例发作内膜增生或内膜癌。因而即便内膜选材不满足，只需患者阴道出血一过性且已中止，无需跋涉一步处理。
但关于重复或持续性阴道出血者，不管内膜厚度怎样，均需行内膜安排病理学查看。由于有数据显现即便内膜厚度缺乏 3 mm，也可发作 II 型子宫内膜癌（浆液性癌、通明细胞癌）。
参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129
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