海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CS DAVF)是指发作在海绵窦区及其周围硬脑膜的动静脉短路,首要由颈内、外动脉的脑膜分支与海绵窦之间的反常交通构成动静脉直接通路,是一种临床较为罕见的脑血管变形。首要体现首要为突眼、颅内杂音、头痛等症状。但是 CS DAVF 很少导致颅内出血。
最近,来自日本松阪中心医院的 Satoru Tanioka 教授等报导了一例体现为颅内出血的 CS DAVF 的病例,并在文中剖析了其 DSA 印象学特色,并介绍了处理 CS DAVF 的手术关键。该研究结果宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
下面咱们来看看这一类易出血的 CS DAVF 有何印象学特色:
患者是一个 80 岁的晚年女人,有白内障病史,因为呈现认识妨碍及左边肢体偏瘫入院,两年前曾确诊为 Borden 3 型 CSDAVF(图 1),但因为未呈现任何症状,所以患者回绝承受任何医治。
图 1 该患者 2 年前的 DSA 印象体现,右颈外动脉造影提示 CS DAVF 的供血动脉为右咽升动脉的脑膜支,脑膜中动脉、脑膜副动脉,并经过海绵窦(箭头)引流至右侧大脑中浅静脉(箭头);A、C、E 为正位片;B、D、F 为侧位片;A-B 动脉期前期;C-D 为动脉期晚期;E-F 为静脉期前期
图 2 入院后 CT 查看提示蛛网膜下腔出血及右颞叶皮层下出血,已构成钩回疝
图 3 该患者 2 年前的 DSA(A、C、E)与出血后入院的 DSA(B、D、F)相比照;A-B:右颈外动脉造影静脉期,正位片;C-D:右颈外动脉造影静脉期,侧位片;E-F:右颈内动脉造影静脉期,侧位片;A-D:咱们可以观察到,2 年以来,大脑中浅静脉的结构现已发作了不少改变,开始端现已呈现了狭隘(白箭头),静脉部分袋状扩张构成,远端发作阻塞(顶升静脉,白单箭头;颞叶皮层静脉分支;黑双箭头);C、E:2 年前,动静脉瘘及脑部正常静脉可经过右顶升静脉进行静脉回流(粗黑箭头);F:现在,右顶升静脉只接纳正常的脑静脉回流(粗白箭头)
清晰与该病灶相关的血管的结构之后,进行急诊手术,开颅铲除颅内血肿,术中经过血管荧光造影,承认海绵窦向大脑中浅静脉回流,经过永久性血管夹对海绵窦-大脑中浅静脉的回流进行阻断,术中未见出血(图 4)。
图 4 A:术中发现右大脑中浅静脉与海绵窦有血管交流;B:运用血管夹夹闭接近海绵窦的流出口
图 5 术后 DSA 提示海绵窦及动静脉瘘均不显影(A,正位片;B,侧位片)
作者经验总结
1. 血管狭隘及血栓构成的血管阻塞可以导致静脉压力增高,然后构成颅内出血。
2. 静脉袋状扩张反响了软脑膜引流静脉的压力较高,使血流发作分流,终究导致血管内皮损害及血栓构成。
3. 血流紊乱导致软脑膜引流静脉末梢构成血栓,可构成血管瘤,其决裂可构成颅内出血。
4. 静脉中长期有高压动脉血流入可导致血管内膜增生,终究构成狭隘或阻塞。
5. 相对于介入栓塞,该类型的 CS DAVF 经过开颅手术医治操作起来更简易。