海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS DAVF）是指发作在海绵窦区及其周围硬脑膜的动静脉短路，首要由颈内、外动脉的脑膜分支与海绵窦之间的反常交通构成动静脉直接通路，是一种临床较为罕见的脑血管变形。首要体现首要为突眼、颅内杂音、头痛等症状。但是 CS DAVF 很少导致颅内出血。
最近，来自日本松阪中心医院的 Satoru Tanioka 教授等报导了一例体现为颅内出血的 CS DAVF 的病例，并在文中剖析了其 DSA 印象学特色，并介绍了处理 CS DAVF 的手术关键。该研究结果宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
下面咱们来看看这一类易出血的 CS DAVF 有何印象学特色：
患者是一个 80 岁的晚年女人，有白内障病史，因为呈现认识妨碍及左边肢体偏瘫入院，两年前曾确诊为 Borden 3 型 CSDAVF（图 1），但因为未呈现任何症状，所以患者回绝承受任何医治。
图 1 该患者 2 年前的 DSA 印象体现，右颈外动脉造影提示 CS DAVF 的供血动脉为右咽升动脉的脑膜支，脑膜中动脉、脑膜副动脉，并经过海绵窦（箭头）引流至右侧大脑中浅静脉（箭头）；A、C、E 为正位片；B、D、F 为侧位片；A-B 动脉期前期；C-D 为动脉期晚期；E-F 为静脉期前期
图 2 入院后 CT 查看提示蛛网膜下腔出血及右颞叶皮层下出血，已构成钩回疝
图 3 该患者 2 年前的 DSA（A、C、E）与出血后入院的 DSA（B、D、F）相比照；A-B：右颈外动脉造影静脉期，正位片；C-D：右颈外动脉造影静脉期，侧位片；E-F：右颈内动脉造影静脉期，侧位片；A-D：咱们可以观察到，2 年以来，大脑中浅静脉的结构现已发作了不少改变，开始端现已呈现了狭隘（白箭头），静脉部分袋状扩张构成，远端发作阻塞（顶升静脉，白单箭头；颞叶皮层静脉分支；黑双箭头）；C、E：2 年前，动静脉瘘及脑部正常静脉可经过右顶升静脉进行静脉回流（粗黑箭头）；F：现在，右顶升静脉只接纳正常的脑静脉回流（粗白箭头）
清晰与该病灶相关的血管的结构之后，进行急诊手术，开颅铲除颅内血肿，术中经过血管荧光造影，承认海绵窦向大脑中浅静脉回流，经过永久性血管夹对海绵窦-大脑中浅静脉的回流进行阻断，术中未见出血（图 4）。
图 4 A：术中发现右大脑中浅静脉与海绵窦有血管交流；B：运用血管夹夹闭接近海绵窦的流出口
图 5 术后 DSA 提示海绵窦及动静脉瘘均不显影（A，正位片；B，侧位片）
作者经验总结
1. 血管狭隘及血栓构成的血管阻塞可以导致静脉压力增高，然后构成颅内出血。
2. 静脉袋状扩张反响了软脑膜引流静脉的压力较高，使血流发作分流，终究导致血管内皮损害及血栓构成。
3. 血流紊乱导致软脑膜引流静脉末梢构成血栓，可构成血管瘤，其决裂可构成颅内出血。
4. 静脉中长期有高压动脉血流入可导致血管内膜增生，终究构成狭隘或阻塞。
5. 相对于介入栓塞，该类型的 CS DAVF 经过开颅手术医治操作起来更简易。
