怀孕妇女中，约有 1%～4% 患有下尿路感染，约 0.5%～2% 患有上尿路感染（肾盂肾炎）。妊娠期泌尿系感染是怀孕妇女非产科相关性入院的最常见原因。未经医治的泌尿系感染或许导致早产、脓毒血症、成人呼吸困顿综合征、乃至逝世。怀孕期女人，一旦呈现泌尿系感染的相关可疑症状及查看成果，如尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增加等，临床医师应该怎么考虑及处理呢？Catherine L Johnston 结合相关攻略，将相关确诊与处理进行了收拾并宣布在 BMJ 杂志上。
问诊中需求掩盖哪些方面？
•了解怀孕妇女孕期是否正常
•胎儿状况：胎动（妊娠期全身性疾病将影响胎儿健康）
•现在泌尿系症状：是否尿少、尿频、尿急、腹痛状况。上述症状在怀孕妇女中，即便没有泌尿系感染也或许存在，尿液剖析是进行辨别确诊的重要办法。
•泌尿系相关随同症状：是否有耻骨上痛苦和血尿，辨别尿潴留和泌尿系结石
•既往泌尿系感染的病史：既往有泌尿系感染病史的妇女，妊娠期再次呈现泌尿系感染的或许性升高
•阴道渗液：细菌性阴道炎或某些性感染性疾病如衣原体感染，与泌尿系感染的症状相似，因而应问询近期性生活史
•全身随同症状：发热、寒战、厌恶、吐逆、胃口下降、精神状态的改变（辅佐判别脓毒血症）
•既往病史：脊柱外伤导致的神经危害、糖尿病、其他妇产科疾病、运用免疫抑制剂
需求做哪些体格查看？
寻觅是否存在脓毒血症的体征:
•记载体温、脉率、呼吸频率、血压、如有或许检测血氧饱和度
•腰腹部体查：诊察腰、腹股沟和耻骨上压痛、叩击通等，辨别尿潴留、泌尿系结石和上尿路感染
•听诊胎心率，如发现胎心率反常（正常规模 100～160 次/分），应转诊至产科医师行胎心监测
需求做哪些查看和怎么处理？
•假如患者呈现全身或脓毒血症体现，应尽早安排住院医治，静脉运用抗生素。图1展现了怀孕妇女呈现泌尿系感染的处理流程；图 2 展现了泌尿系感染常用抗生素及妊娠期安全性。
•一切妇女均留取尿微生物培育+药敏
•置疑泌尿系感染的怀孕妇女，未呈现全身症状时开端运用阶段7天的口服抗生素医治，需求结合当地的常见细菌谱及药敏状况。
•假如是在没有微生物培育成果时已开端抗生素医治，需求亲近追寻培育成果，如发现耐药菌，及时调整抗生素。关于36周前的怀孕妇女，7 天的呋喃妥因医治是下尿路感染的首选。
•大肠杆菌是怀孕妇女泌尿系感染的最常见病原菌
•假如痛苦是最主要的症状、或许培育成果是非典型泌尿系感染病原菌，如变形菌、克雷伯菌，需求考虑泌尿系结石，首选泌尿系超声查看
•值得注意的是，B 组链球菌的感染与绒毛膜炎、新生儿疾病相关。怀孕妇女有 B 组链球菌性尿，应给予 7 天抗生素医治，并在产时预防性运用负荷量青霉素，每个 4 小时重复给药直至临产完毕。
图 1 怀孕妇女泌尿系感染的处理流程
图 2 妊娠期抗生素安全性列表
Take home message
•怀孕女人呈现下尿路感染，发作肾盂肾炎的危险升高，或许呈现早产和低体重儿
•抗生素医治至少 7 天，将削减上述危险
•怀孕妇女呈现脓毒血症或重复的泌尿系感染，主张入院并行相关体系诊治
参考文献
1.Johnston CL, Johnston MJ, Corke A, Davies MC: A likely urinary tract infection in a pregnant woman. BMJ 2017, 357:j1777.
2.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The prevention of early-onset neonatal group B streptococcal disease. 2012. www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_36.pdf
3.National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (lower) women. 2015. https://cks.nice.org.uk/ urinary-tract-infection-lower-women
4.Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Infectious Diseases Society of America European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;357:e103-20. doi:10.1093/cid/ciq257 pmid:21292654.
5.Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of America American Society of Nephrology American Geriatric Society. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005;357:643-54. doi:10.1086/427507 pmid:15714408
