妊娠兼并糖尿病包含孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM），PGDM 包含在孕前已确诊和妊娠期初次被发现的糖尿病患者。据估计孕妈妈中 6%～7% 并发糖尿病，且其间大约 90% 为妊娠期糖尿病。并发妊娠糖尿病的孕妈妈其发作妊娠高血压、前兆子痫，以及胎儿发作巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症的危险添加。并发妊娠糖尿病的女人之后发展为糖尿病的危险是添加的。
一、PGDM 与 GDM 的确诊
1. PGDM 的确诊：
（1）妊娠前已确诊为糖尿病的患者；
（2）妊娠前未进行过血糖查看的孕妈妈，妊娠期血糖升高到达以下任何一项
空腹血浆葡萄糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L
75 g 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）服糖后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L
伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，一起随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L
糖化血红蛋白（HbAlc）≥ 6.5%（选用美国国家糖化血红蛋白规范化项目，NGSP），但不引荐妊娠期惯例用 HbAlc 进行糖尿病筛查
2. GDM 的确诊过程：
（1）在妊娠 24～28 周以及 28 周后初次就诊时依据空腹血糖状况断定是否行 OGTT 实验：FPG ≥ 5.1 mmol/L，能够直接确诊 GDM，不用行 OGTT；FPG<4.4 mmol/L，发作 GDM 或许性极小，能够暂时不可 OGTT；4.4 mmol/L ≤ FPG＜5.1 mmol/L 时，应尽早行 OGTT。
（2）OGTT 实验：OGTT 实验前接连 3 天正常饮食，禁食至少 8 h，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml。服糖前及服糖后 1 h、2 h，3 项血糖值应别离低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值到达或超越上述规范即确诊为 GDM。
二、妊娠期血糖操控方针
餐前血糖
餐后血糖
HbA1C
PGDM
3.3～5.6 mmol/L
峰值 5.6～7.1 mmol/L
＜6.0%
GDM
3.3～5.3 mmol/L
餐后 1 h ≤ 7.8 mmol/L，
餐后 2 h ≤ 6.7 mmol/L
＜5.5%
三、血糖监测
新确诊的高血糖孕妈妈、血糖操控不良或不安稳者以及孕期运用胰岛素医治者，应每日监测血糖 7 次，包含三餐前 30 min、三餐后 2 h、22：00 血糖（即血糖概括实验）；血糖操控安稳者，每周应至少行血糖概括实验 1 次，依据血糖监测成果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素医治的 GDM 患者，在随诊时主张每周至少监测 1 次全天血糖，包含 FBG、三餐后 2 h、22：00 血糖共 5 次。
四、饮食办理
对妊娠糖尿病孕妈妈进行饮食医治的方针是使其血糖正常化、防备酮症发作、坚持恰当的体重添加，并对胎儿的健康有所奉献。
1. 根据孕前体质指数引荐的孕妈妈每日能量摄入量及妊娠期体质量添加规范如下
孕前体质指数（kg/m2）
＜18.5
18.5～24.9
≥ 25.0
能量系数（kcal/kg 抱负体质量）
35～40
30～35
25～30
妊娠前期所需能量（kcal/d）
2000～2300
1800～2100
1500～1800
妊娠中晚期所需能量（kcal/d）
2200～2500
2000～2300
1700～2100
妊娠前期均匀体质量添加值（kg）
0.5～2.0
0.5～2.0
0.5～2.0
妊娠中晚期每周体质量添加值（kg/周）
0.44～0.58
0.35～0.50
0.23～0.33
整个妊娠期体质量添加值（kg）
12.5～18.0
11.5～16.0
7.0～11.5
注：妊娠所需能量（kcal/d）= 能量系数（kcal/kg）×抱负体质量（kg），抱负体质量（kg）= 身高（cm）-105。多胎妊娠者，在此根底上每日添加 200kcal 能量摄入。
2. 养分结构
引荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50%～60%，优先挑选低血糖指数食物且应尽量防止食用蔗糖等精制糖；饮食蛋白质摄人量占总能量的 15%～20%；脂肪摄人量占总能量的 25%～30%；膳食纤维引荐每日 25～30 g；维生素及矿藏质量均有所添加。每日食物品种尽或许多样化，如不同色彩蔬菜 5～8 种，生果 2～4 种，坚果 1～2 种，有计划的添加粗粮、薯类、牛奶、鸡蛋、精瘦红肉、海鱼、橄榄油及新鲜生果、蔬菜、藻类食物等。
3. 餐次的合理安排
少量多餐、守时定量进餐。3 顿正餐加 2～3 次加餐，早、中、晚三餐的能量应操控在每日摄入总能量的 10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量能够占 5%～10%，有助于防止餐前过度饥饿。
五、合理运动
关于没有运动禁忌证的孕妈妈，每周应坚持 150 min 及以上的中等强度运动， 关于既往没有规则运动的孕妈妈，运动持续时间可从 10 min 逐渐延伸至 30 min，频率为 3～4 次/周。为了防止低血糖的发作，主张进食 30 min 后运动，坚持心率＜120 次/min，有前兆流产或兼并其他严峻并发症者不适于运动。当血糖＜3.3 mmol/l 或＞13.9 mmo/l 时，应中止运动。运动可挑选有节奏的项目，如漫步、上肢运动等，防止剧烈运动。
六、药物医治
胰岛素为妊娠期间血糖操控的一线用药，美国食物和药物办理局（FDA）同意的胰岛素类似物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素；我国现在引荐运用且经过我国国家食物药品监督办理局（CFDA）同意的胰岛素类似物为门冬胰岛素与地特胰岛素。
1. 妊娠期胰岛素的医治计划
（1）根底胰岛素医治：空腹血糖高的孕妈妈，挑选中效胰岛素睡前皮下打针；睡前打针中效胰岛素后空腹血糖现已合格但晚餐前血糖操控欠安者，可挑选早餐前和睡前 2 次打针，或许睡前打针长效胰岛素。
（2）餐前超短效或短效胰岛素医治：餐后血糖升高的孕妈妈，进餐时或餐前 30 min 打针超短效或短效人胰岛素。
（3）胰岛素联合医治：即三餐前打针短效胰岛素，睡前打针中效胰岛素。是现在运用最遍及的一种办法。因为妊娠期餐后血糖升高明显，一般不引荐惯例运用预混胰岛素。
2. 妊娠期胰岛素运用的注意事项
（1）怀孕开端的 3 个月里，因为孕妈妈胰岛素敏感性改动不明显，所以胰岛素运用量比较小，胰岛素初始运用应从小剂量开端，0.3～0.8 U/（kg·d）。胰岛素分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后调查 2～3 d 判别效果，每次以增减 2～4 u 或不超越胰岛素每天用量的 20% 为宜，直至到达血糖操控方针。
（2）胰岛素医治期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素效果缺乏、拂晓现象和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发作。前 2 种状况必须在睡前添加中效胰岛素用量，而呈现 Somogyi 现象时应削减睡前中效胰岛素的用量。
（3）妊娠过程中机体对胰岛素需求的改变：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的添加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达顶峰，妊娠 36 周后稍下降，应依据个别血糖监测成果，不断调整胰岛素用量。
七、胰岛素打针及心思医治
胰岛素打针优先挑选的部位是腹部，在距肚脐 3～5 cm 两边的一个手掌的间隔内打针；至 26 孕周时因子宫不断增大，皮下脂肪削减，在腹部打针胰岛素时或许伤及腹内胎儿，此刻可挑选大腿的前面或外旁边面、手臂外 1/4 处和臀部。打针部位应常常轮换，避免重复打针引起皮下脂肪增生和硬结。妊娠期间应个别化医治的一起还要重视患者的心思，关于病况的过度忧虑或许形成睡觉欠安、焦虑等心思精力问题，愈加不利于血糖操控，应及时给予心思医治。
八、产后及早母乳喂养及定时复查
母乳喂养可削减产妇胰岛素的运用, 有助于防备儿童肥壮、2 型糖尿病等，鼓舞母乳喂养。妊娠期间初次发现高血糖者应在产后 6～12 周行 OGTT 评价代谢状况，即便产后评价血糖正常，该类人群未来发展为糖尿病及心血管疾病等的危险依然较高，今后至少每 3 年复查 1 次。
