近期 ACR 网站刊登一则脾结核的经典病例。
68 岁女人患者，患有 HIV，胸片见粟粒样结节，痰培育抗酸杆菌阴性，因为忧虑搬运性疾病行腹部及盆腔增强 CT 查看。
图 1. 脾脏可见多局灶性低密度影（黄箭头)
图 2. 胰周见多发肿大淋巴结影（黄箭头），脾见低密度灶（红箭头）
图 3. 胸片显现弥漫性结节影，呈粟粒样
确诊：脾结核
关键： 脾上低密度结节的区分确诊较多，包含结节病，淋巴瘤，血管瘤，结核。在免疫功用低下的播散性结核患者，病变可见多种形式出现，尤其在腹部。腹部病变常为脾脏病变和淋巴结肿大，但胃肠道和盆腔病变也可被发现。即便结核在实验室未被发现，假使临床体现契合仍应坚持高度置疑。如果在印象上无法区分脾脏病变，应行安排活检。
脾本质病变往往是难以区分的，常为较小且多种侵润形状。许多感染，炎症和肿瘤常在印象上有类似的体现。真菌性脓肿可发现在免疫功用低下患者，出现多发的小病灶伴中心高密度。化脓性脓肿罕见，但显现为中心低密度伴边际强化和含气影。炎性疾病如结节病可体现为低密度灶，伴多发肿大淋巴结。
淋巴瘤是脾脏常见的恶性肿瘤，CT 体现多样从局灶性病变到弥漫性侵润或扩展。脾血管肉瘤是最常见的脾脏非淋巴的恶性肿瘤，它体现为低密度灶伴有高密度出血。血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，体现为增强后强化灶。
血行播散型结核肺外病灶常在脾脏及腹部。脾脏病变常为粟粒样结节及巨大结节。粟粒结节为多发的 0.5-2.0 mm 的低密度结节，常伴有脾大，而大结节病灶为不规则，鸿沟不清，边际强化。钙化肉芽肿常被偶尔发现，可所以陈旧性结核的后遗症。淋巴结肿大是腹部结核的常见体现，以肠系膜和胰周淋巴结群最常见。
增大淋巴结中心低密度边际强化（干酪样坏死特征体现）一般描绘为淋巴结炎。许多结核的其他体现有助于清晰确诊。因为腹部症状而置疑结核时，最常见的原因是腹膜炎，伴有腹水或包裹性积液（湿型），大网膜和肠系膜蛋糕样肿块伴肠环形增厚（纤维化型），或许肠系膜粘连伴干酪样结节和纤维性增厚（干型）。其他小肠肠壁增厚和部分淋巴结增大发作，伴有钡剂跳动区。双侧肾上腺增大内见低密度坏死区提示肾上腺结核，部分可见钙化。
许多疾病有着类似的脾脏体现，而且 CT 对病因没有较高特异性。因为这种类似性，经过精密的印象体现来区分确诊结核是非常重要的。结核是很难确诊的，因为感染或许疾病露出史或许不存在，而且有或许没有任何印象依据的活动性结核。一般需求安排活检来断定确诊，及时的确诊关于医治极其重要。本例患者显现多发的脾低密度灶和门静脉旁淋巴结增大，因为印象无法清晰确诊，屡次抗酸杆菌的痰涂片阴性，行门静脉周围淋巴结活检，显现抗酸杆菌存在。
