2018 年 4 月 19 日，王建安教授成功完结一例极低体重极度衰弱患者经颈动脉途径经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。
病史材料（女，85 岁）
主诉：重复胸闷气促 10 年，加剧 2 周。
一般状况：极度衰弱，日子不能自理，不能平卧。体重 35 kg，BMI 15.5 kg/m2。
心脏超声：LVEF 19.1%，LA 5.2 cm，AVA 0.47 cm2，Vmax 4.92m/s，Mean gradient 52 mmHg;
主动脉瓣重度狭隘伴重度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，中度肺动脉高压。
确诊：1. 心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭隘伴重度关闭不全 心功能 IV 级 2. 脑梗死
CTA：
瓣环结构（缩短期）
三叶式主动脉瓣
瓣叶中度钙化、不对称
瓣环 24.5 mm x 17.7 mm（均匀径 21.1 mm）
周长 68.1 mm、周长均匀径 21.7 mm
主动脉窦 29.2 mm x 27.5 mm x 27.1 mm
左冠状动脉开口 11.1 mm
右冠状动脉开口 12.3 mm
血管入路：左边颈动脉入路
手术危险评价及手术战略
手术危险评价：
STS 评分 13.71%
极度衰弱
心功能严峻低下 LVEF 19.1%
临床指征：症状性主动脉瓣重度狭隘，STS 评分高危，外科手术忌讳，经心脏团队评论后决议行为导管主动脉瓣置换术（TAVR）
操作战略：
麻醉方法：全麻
瓣膜挑选：VenusA
血管入路：左边颈动脉
手术过程
手术时刻：2018 年 4 月 19 日
手术过程：术前露出左颈总动脉，在颈动脉前壁荷包缝合
主动脉根部造影，测压提示跨瓣压差 52 mmHg。20×40 mm 球囊预扩张无反流，重复造影定位，经左颈动脉置入鞘管，逐渐开释 Venus A（26 mm）瓣膜重复造影定。
ccvideo瓣膜开释后，方位抱负，造影提示无反流，冠脉无阻挠，简直无压差。
ccvideo荷包缝合颈动脉穿刺口，手术顺畅完毕。后拔除 气管导管，安返 CCU 病房。
ccvideo术后总结
本次手术患者极度衰弱，体重低，LVEF 小于 20%，惯例股动脉入路不适合，TAVR 手术自身危险极高。
现在 TAVR 的首要入路为经股动脉途径，经颈动脉途径可作为备选计划。经颈动脉 TAVR 入路短，易于调整，可完成部分可回收，但一起也增加了手术的难度，导管室布局、术中的站位、术中的操作等与惯例操作有显着的不同，对整个团队是个检测。一个经验丰富的心脏瓣膜团队是一台经颈动脉 TAVR 成功施行必不可少的条件。
转载自浙二医院心脏瓣膜团队
