美国血管外科协会（SVS）联合美国足病医学协会（APMA）和血管医学协会一起发布糖尿病足办理攻略，该临床实践攻略内容发表于 2 月份的 Journal of Vascular Surgery 杂志上。
糖尿病是全球缓慢病和截肢的首要原因之一，现在已有 3.83 亿患者。估量到 2035 糖尿病患者人数将到达 5.92 亿。糖尿病对开展中国家影响巨大，超越 80% 的患者因糖尿病逝世发作在中低一级收入国家。
而跟着全球糖尿病患者人数的不断增加，其带来的成果也日益加剧，世界卫生安排估量糖尿病将成为 2030 年第 7 大首要逝世原因。带来的成果是糖尿病成为肢体损失的首要原因之一，每年超越 100 万人因糖尿病而截肢。糖尿病足病十分常见，而且，跟着人口老龄化和肥壮的盛行其发病率将持续增加。
将近 80% 因糖尿病下肢截肢患者之前发作过足部溃疡，糖尿病足溃疡（DFUs）一般发作于病程较长的患者，危险要素包含神经病变、周围动脉疾病（PAD）、足部变形、踝关节活动受限、足底压力增加、细微创伤、溃疡史或截肢、视力妨碍。一旦发作溃疡，感染和 PAD 是导致截肢的首要要素。
美国现有的数据显现，糖尿病患者截肢的发作率近年有所下降，足趾、足、膝下截肢发作率从 1993 年的 3.2、1.1、2.1（每千个糖尿病患者）别离降至 2009 年的 1.8、0.5、0.9。可是，美国糖尿病足疾病的年费用估量至少 60 亿，包含门诊的足溃疡患者。Markov 模型办法标明，强化血糖操控加上优化的足部护理是最具本钱效益的办法。
DFUs 及其成果不仅对个人和家庭构成严重影响，对卫生保健体系和社会也引起相当大的经济担负。至少 1/4 的 DFUs 不能愈合，且高达 28% 的 DFUs 或许会导致某种办法的截肢。因而，树立糖尿病足护理攻略是保证医疗开销取得最大本钱效益的要害，攻略有必要方针清晰且有用履行。
从足部溃疡开展至截肢过程中，有几个或许的时刻点能给予以循证为根底的干涉辅导，以防止大的截肢发作。考虑到现在疾病的担负及医治存在的差异，患者和临床医师在做出医治决议计划时尤为困难。因而，美国血管外科协会、美国足病学会和美国血管医学协会以为迫切需求规范化的临床实践攻略辅导 DFUs 的办理，攻略中所给出的主张适用于一切糖尿病患者。
攻略针对糖尿病足办理的 5 个方面重要内容进行了体系的论述和具体主张。
防备糖尿病足溃疡
主张：
1. 糖尿病患者应每年承受医师（医师、骨科医师、足病专科医师）或经过足部护理训练的高档专业人员进行足部查看。（1C）
2. 足部查看包含运用 Semmes-Weinstein 单丝检测判别患者周围神经病变。（1B）
3. 对患者及其家人关于防备性足部护理进行教育。（1C）
4. 关于中等危险的糖尿病患者不主张惯例运用特别医治鞋。（2C 级）对高危糖尿病患者包含有显着神经病变、足部变形或既往已行截肢的患者，主张运用特制的医治鞋。（1B 级）
5. 严厉血糖操控（HbA1c<7% 一起低血糖危险降至最小）以降低糖尿病足溃疡（DFUs）和感染的发作，进而削减截肢的危险。（2B）
6. 不主张行防备性动脉血运重建术防备 DFU。（1C）
糖尿病足溃疡减压医治
主张：
1. 主张足底 DFU 患者运用全接触石膏支具（TCC）或不行拆开踝关节固定行走靴减压医治。（1B）
2. 关于需频频替换着装的 DFU 患者，主张运用可拆开行走石膏托替代 TCC 或不行拆开踝关节固定行走靴以减轻足部压力。（2C）不主张运用术后鞋或规范/惯例鞋类进行足底减压。（2C）
3. 关于非足底创伤患者，主张运用任何办法减轻部分溃疡压力，如外科凉鞋或足跟减压鞋。（1C）
4. 关于 DFU 已康复的高危患者（包含有 DFU 史、足部分截肢或夏科氏足的患者），主张运用特制的医治鞋及内置减压鞋垫防备足部溃疡复发和新发。（1C）
糖尿病足骨髓炎（DFO）的确诊
主张：
1. 有开放性创伤的糖尿病足感染（DFI）患者，主张行骨探针查看（PTB）以协助确诊。（2C）
2. 一切新发 DFI 的患者，主张劳累骨骼行接连放射平片查看，以断定是否有骨反常（变形、损坏以及软安排积气和不透 X 线的异物（2C）。
3. 关于需求进一步（如敏感性或特异性更高）印象学查看的患者，尤其是置疑软安排脓肿或骨髓炎确诊不断定时，主张行磁共振成像查看（MRI），平片查看无用而且 PTB 查看不能确诊时，MRI 是确诊骨髓炎的一个有价值的东西。（1B）
4. 患者疑似 DFO 但 MRI 忌讳或无法运用时，主张行白细胞或抗粒细胞抗体查看，若结合骨扫描则更佳。（2B）
5. 关于 DFO 高危险的患者，主张归纳骨安排培育和安排学查看成果以清晰确诊，（1C）骨髓炎进行清创术时，主张将安排样品送检，进行培育和安排学查看。（1C）
6. 未承受骨清创术的患者，在确诊不清晰、培育成果依据不充沛或许经验性医治失利时，主张临床医师进行确诊学骨安排活检。（2C）
DFUs 的创面医治
1. 主张以 1 周-4 周的时刻距离对患者进行频频评价，查看患者糖尿病足创伤以了解创伤面积减小和创伤愈合状况。（1C）
(1) 主张对一切的糖尿病足创面医治开始进行感染评价、一切已感染的糖尿病溃疡医治开始进行外科器械清创术，已构成脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染尽早进行外科干涉。（1B）
(2) 主张对 DFIs 的处理应遵从美国流行症学会（IDSA）最新发布的攻略。（不决）
2. 主张运用敷料以坚持创伤基底部湿润，操控创伤渗出一起防止创伤周围正常皮肤浸渍。（1B）
3. 以 1 周-4 周时刻距离对一切坏死安排及周围愈伤安排进行清创处理。（1B）
4. 考虑到现在各种清创术的好坏缺少依据，主张初始行外科器械清创术，后续清创术依据患者的临床状况、医疗专家和物资供应的获取、患者的耐受性和偏好以及本钱效益进行挑选。（2C）
5. 创伤规范化医治 4 周后 DFUs 仍无改进者（创伤面积削减<50%），主张行辅佐医治，包含负压医治、生物制剂（血小板衍生生长因子 [PDGF]、活性细胞疗法、细胞外基质制剂、羊膜产品）和高压氧医治。辅佐医治是依据临床研究成果、医治可行性以及本钱效益根底上，关于医治挑选次序没有引荐。主张在创伤辅佐医治之前对创伤血管状况、感染操控和减压状况从头进行评价以保证医治最优化。（1B）
6. 运用规范或许高档创面敷料医治 4-8 周后创伤无预期愈合发展者，主张运用负压创伤医治缓慢糖尿病足创面。（2B）
7. 关于规范医治无效的顽固性 DFUs，主张考虑运用 PDGF（贝卡普勒明）医治。（2B）
8. 关于规范医治无效的顽固性 DFUs，主张考虑运用双层角质构成细胞/成纤维细胞结构或成纤维细胞基质等活体细胞医治办法。（2B）
9. 关于规范医治无效的顽固性 DFUs，主张考虑运用细胞外基质产品，如选用无细胞的人体真皮安排或猪小肠黏膜下安排作为辅佐医治。（2C）
10. 关于血流灌注充沛的 DFU 患者 4-6 周保存医治失利后，主张行高压氧医治。（2B）
外周动脉疾病（PAD）和 DFU
主张：
1.1 糖尿病患者年纪到达 50 岁时，主张行踝臂指数（ABI）检测。（2C）
1.2 既往存在 DFU 病史、血管查看反常、因外周血管疾病行介入医治或已知有动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑血管疾病或肾脏血管疾病）的糖尿病患者，主张每年对下肢和足部血管进行查看，包含 ABI 和足趾血压。（2C）
2. 主张 DFU 患者经过 ABI、踝和足部多普勒动脉波形和/或足趾收缩压检测或经皮氧分压（TcPO2）每年对足部血流灌注状况进行评价。（1B）
3. 伴有 PAD 的 DFU 患者，主张可经过搭桥手术或血管介入医治使血管重建。（1B）
（技能和施行关键）
判别哪些患者最有或许需求或获益于血运重建术，能够依据血管外科协会（SVS）的创伤、缺血和足部感染下肢截肢危险等级判别。
结合临床判别和血流灌注客观评价的具体成果，以及创伤状况和感染程度，来断定适宜的患者行血运重建术。
关于有长段血管阻塞性疾病的患者，假如患者血管功用正常并有杰出的可供自体移植的血管，旁路手术医治将最佳。
假如患者存在安排残缺并伴有糖尿病，人工血旁路管移植效果优于静脉血管旁路移植。
干涉办法的挑选依赖于缺血的程度、动脉疾病的规模、创面巨细、是否兼并感染以及专家医治的可行性。
糖尿病足防备和医治流程图
