近来，来自美国的 Grossman 博士等人在 Dermatology Online Journal 刊文，展现了一例不典型病例。患者临床考虑为恶性肿瘤，安排学形似真菌感染，终究经特别染色确诊，一起来学习。
病例介绍
患者女人，79 岁，因左下腹斑块就诊，斑块巨细为 1.3×0.8 cm，无触痛，无瘙痒，色彩不均匀，外周赤色，中心深紫色，皮损周围有多发赤色小丘疹（图 1）。
图 1. 下腹部皮损
患者无外伤史，无糖皮质激素部分打针或外用史。既往史包含 5-氟尿嘧啶医治鳞状细胞癌，口服羟氯喹、外用依替普诺和拉坦前列素滴眼液医治枯燥综合征。
开始临床考虑基底细胞癌和无色素性黑素瘤，随后对斑块行削除活检。
病理接连切片示真皮水肿、萎缩，其内可见小血管，无显着日光性损害征象（图 2A）。真皮内管状结构形似真菌菌丝，一起含有红细胞及散在细胞核（图 2A，部分扩大）。
图 2 A. HE 染色，可见血管空隙，部分扩大图可见菌丝样结构；B. GMS 染色阴性；C. CD31 染色阳性
GMS 和 PAS 特别染色阴性（图 2B）。CD31 和 FLI-1 染色示毛细血管内皮细胞阳性（图 2C），证明真皮内存在小的薄壁血管，契合毛细血管瘤。HHV-8、S100 及细胞角蛋白 5/6 染色阴性。此外，EVG 弹力染色和 Masson 三色染色别离显现毛细血管增生区域内弹力纤维和胶原纤维削减。
依据临床、安排病理、免疫组化及特别染色成果，终究确诊为毛细血管瘤伴真皮萎缩。
病例学习
血管瘤由内皮细胞增生组成，依据安排学体现可进一步细分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合性血管瘤。较小的血管瘤皮损常见于成人。风趣的是，本例皮损周围存在更小、更显着的血管瘤，提示此区域或许有血管增生的区域效应。
文献已报导临床形似多种其他疾病的血管瘤病例，例如外周骨化性纤维瘤、化脓性肉芽肿、脂肪瘤、血管肉瘤、鳞状细胞癌和 Kaposi 肉瘤等。但是，与本例不同的是，上述一切病例的惯例安排病理学均有显着的血管瘤体现。
另一方面，也有恶性肿瘤临床误诊为真菌感染的病例，如肺癌皮肤搬运和蕈样肉芽肿，相同，这些病例能够经过安排病理学查看扫除真菌感染的确诊。
安排学体现形似真菌感染的病例有：脑脊液细胞学查看滤过性碎屑形似真菌成分，以及肾源性系统性纤维化截留的弹力纤维，呈现“棒棒糖样改动”，形似真菌成分，实践为硬化性无定型嗜酸性小体。
本例体现不典型，由于开始病理学查看发现真皮内结构形似真菌菌丝，提示为皮肤真菌感染。但是 PAS 和 GMA 染色均为阴性，扫除了真菌感染的或许。后续 S100、细胞角蛋白和 HHV-8 染色阴性，别离扫除了无色素性黑素瘤、鳞状细胞癌和 Kaposi 肉瘤的或许。毛细血管内皮细胞 CD31 和 FLI-1 染色阳性，确诊为毛细血管瘤。
此外，EVG 弹力染色和 Masson 三色染色别离显现皮损内弹力纤维和胶原纤维削减，构成了萎缩的结构根底，或许据此引起毛细血管集合于菌丝样结构之中。本例真皮萎缩原因不明，皮损此前未承受糖皮质激素医治。
总归，本文报导了一则初始病理学体现形似真菌感染的晚年病例，终究经过特别染色和免疫组化等确诊为伴真皮萎缩的不典型毛细血管瘤，这也强调了特别染色对辨别HE无法确诊的疾病的重要性。
