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髂骨骨折损害皮神经 取髂骨维护股前外侧皮神经办法

来源:网络 2019年11月23日 15:27   作者:fashion 髂骨骨折损伤皮神经 髂骨 神经

髂骨为最常见的取骨部位,尤其是髂骨的前部取骨牢靠,可提供单皮质、双皮质或三皮质的血管化或不带血管的移植骨。特别适用于脊柱前路手术取骨。但前路取髂骨部位的并发症率高于后路取髂骨,包含髂骨环骨折,疝,更常见的是血肿、浅表感染、欠漂亮、取骨处缓慢痛及股外侧皮神经损害。

股外侧皮神经损害率高达21%,包含感觉愚钝,一过性或永久性感觉损失及感觉异常性大腿痛。关于该神经解剖的研讨说明其高并发症率的原因为该神经走向的多样性,且该神经坐落髂前上棘外侧增加了损害的危险,特别是取三面皮质骨时。

为断定取三面皮质髂骨的最大尺度(宽度和高度),法国雷恩Pontchaillou大学医学院骨科的学者进行了一项解剖和CT研讨,提出了前路安全取最大尺度的三面皮质髂骨的战略,文章于2014年5月宣布在Eur Spine J上。

该研讨共解剖了28例福尔马林固定的女人高加索尸身,研讨了其半骨盆和大腿的解剖。均匀年龄71岁,身高均匀159cm。经过髂-腹股沟切断暴露股外侧皮神经,及其骨盆来源,走行,直至分为两开销骨盆(图1)。

图1 解剖的骨盆内部图。1为股外侧皮神经,2为股神经,3为髂动脉。绿色和蓝色的针代表5个点,留意这5个取骨点与股外侧皮神经的间隔改变。

丈量的目标包含:沿髂-腹股沟韧带,髂前上棘内缘至股外侧皮神经的间隔(mm),髂前上棘处、髂前结节处最厚处、髂前上棘后2cm、3cm处及髂前结节最厚处后2cm处这五点的髂骨厚度,以及上述五点至股外侧皮神经的间隔(表1,图2)。

表1骨盆内髂嵴与股前外侧皮神经的间隔和最佳厚度。

图2 丈量髂骨厚度的5个点。半公分宽的髂骨块界说为有用的髂骨块。a, b, c, d, e为丈量股外侧皮神经至上述5个点的间隔。

丈量今后,以摆锯取出该骨块,去除肌肉后走CT检测,并进行3D重建,记载髂骨块厚度(大于5mm为有用骨块)及与股外侧皮神经间隔,确保所取骨块既不伤皮神经,又有满足厚度。

研讨结果显现,28例解剖发现,股外侧皮神经出骨盆处坐落髂前上棘内侧均匀22mm处(5-50mm),9例股外侧皮神经包裹于髂-腹股沟韧带中。前路髂骨安全、有用的取骨区域界说为髂前上棘后2cm起,至髂前结节最终的点,其最大尺度为长47mm,深35mm(图3)。

图3 三维CT重建最佳三面皮质髂骨块的尺度。起于髂前上棘后2cm,止于髂前结节最厚处。

而从髂前结节最厚处后边2cm取骨,一方面厚度不行,另一方面高度缺乏30mm(图4)。

图4 左边髂前取骨的三维重建后边观。留意这以后下部分的厚度缺乏,宽度只要25mm。

本研讨经过解剖和三维重建,为防止股外侧皮神经损害,一起又取到满足厚度的三面皮质骨,断定了前路髂骨取骨的解剖标志。

因为各种手术常需用双面及三面皮质骨来植骨,促进本研讨断定安全取骨的解剖标志及尺度。本研讨断定5mm为有用厚度,根据文献中皮质骨厚度和松质骨厚度均为2.5mm。

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