急性呼吸道感染（ARTI）是呼吸科门急诊就诊的最常见病因之一，关于成人患者常会开具抗菌药物。ARTI 包含急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和一般伤风。对 ARTI 患者不适当的运用抗菌药物不只会导致耐药，还会给公共卫生带来严峻威胁。
为操控 ARTI 抗菌药物的乱用状况，合理操控由此导致的耐药菌株感染发病率添加和药物运用开销，近来美国内科医师协会（ACP）和美国疾病防备操控中心联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物运用攻略，旨在供给高质量的医治主张。
急性单纯性支气管炎
急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管）自限性炎症，伴有咳嗽，可继续 6 周。咳嗽（可呈现或不呈现）一起伴有细微的全身症状。急性支气管炎是最常见的门诊成人患者确诊，在美国有 70% 的患者会运用抗菌药物。急性支气管炎导致的不合理抗菌药物运用在成人中显着多于其他 ARTI 综合征。
1. 判别细菌感染的或许性
90% 体现为咳嗽的门诊患者是因为病毒感染所造成的，其他非病毒病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体可偶然导致急性支气管炎。百日咳博德特氏菌假如存在社区盛行也应该加以考虑。可是判别终究是否为病毒感染是十分困难的。
呈现脓痰或许痰的色彩改动（如黄色、绿色）并不意味着细菌感染。脓痰的呈现是因为炎症细胞或许掉落的粘膜上皮细胞。
关于 70 岁以下免疫功用正常的健康成人，契合下列规范时才需求考虑肺炎：心动过速（>100 次/分），呼吸加速（>24 次/分）、发热（口温>38℃）及胸部查看的反常（啰音、羊鸣音、触觉语颤）。
2. 办理战略
大部分近期攻略关于急性单纯性支气管炎都不主张惯例运用抗菌药物，除非是呈现了肺炎。
运用对症处理的药物或许会使患者获益，这些药物包含镇咳药（右美沙芬、可待因）、祛痰药（愈创甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（去氧肾上腺素）、β 激动剂（沙丁胺醇）等，可是这些医治手法的依据材料有限。
3. 高水平主张（指依据等级）
除非置疑存在肺炎，不然不该经验性运用抗菌药物。
咽炎
咽炎是上呼吸道感染的体现形式之一，常呈自限性，一般体现为咽痛，进而体现为吞咽困难，一起兼并或不兼并全身症状。
1. 判别菌感染的或许性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者体现为咽痛和其他相关症状，包含咳嗽、鼻塞、结膜炎、声响沙哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。一般不需求进一步的实验。
可是，应该扫除 A 组链球菌感染，并扫除其他严峻感染。考虑存在细菌感染症状的患者能够进行 A 组链球菌快速抗原检测或许咽部标本培育，或许两者一起进行。可疑的临床体现包含继续性的发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大。
现在广泛运用的评分规范为 Centor 规范，但其关于 A 组链球菌感染的指示作用较差。美国感患病学会（IDSA）主张该规范仅用于辨认 A 组链球菌咽炎或许性较低的状况，一般当患者满意 Centor 规范少于 3 条时不需求检测。
呈现反常的严峻痕迹和症状时，如吞咽困难、流口水、颈部压痛或肿胀，应当评价稀有的咽喉感染，比方扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre 综合征。有依据标明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、Lemierre 综合征相关，该菌的感染是稀有的、丧命的，不主张惯例检测该菌，可是关于青少年或年青成人患者存在严峻感染体现时应当加以考虑。
2. 办理战略
2012 年 IDSA 主张仅当患者有链球菌实验的阳性成果时才考虑给予抗菌药物。应挑选窄谱的抗菌药物，阶段一般 10 天才干铲除。
虽然大部分咽炎的病因都是病毒，可是超越 60% 的患者给予了抗菌药物。确诊为 A 组链球菌感染的患者运用抗菌药物能够缩短咽痛的病程，可是获益很有限。依据标明抗菌药物能够防备 A 组链球菌杂乱感染，比方急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球菌的进一步传达、迸发。不主张关于缓慢 A 组链球菌携带者防备运用抗菌药物。也不主张行扁桃体切除术来下降发病率。
成人咽痛患者能够给予对症医治。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片能够减轻痛苦。盐水、利多卡因胶浆和其他相似混合物的依据不足。咽痛的典型病程一般不超越 1 周，抗菌药物关于缓解症状获益很少，并且有不良作用。
3. 高水平主张
存在 A 组链球菌感染咽炎体现的患者如呈现继续性发热、前颈部淋巴结炎、咽部扁桃体渗出或其他或许的兼并症状时，应进行快速抗原检测，一起进行或不进行细菌培育。只要存在链球菌感染依据时才给予抗菌药物。
急性鼻窦炎
急性鼻窦炎是一种自限性疾病，一般是由病毒感染、过敏或影响等导致的鼻窦、副鼻窦粘膜安排的炎症反响。临床体现包含鼻充血、鼻塞、脓性鼻腔分泌物、上颌牙痛、面部痛苦或许压痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或损失、耳压升高或充盈、头痛、口臭。病程继续 1 到 33 天，大部分症状在一周以内缓解。门诊常开具大环内酯等抗菌药物，一般都是不需求的。
1. 判别菌感染的或许性
急性鼻窦炎一般是病毒引起的。急性细菌性鼻窦炎（ABRS）是一种因为病毒性上呼吸道感染（URI）致粘膜铲除功用受损，窦口堵塞继发的感染。2% 以下的病毒性 URIs 兼并 ABRS。
细菌性鼻窦炎确诊的金规范是穿刺引流出脓性分泌物，可是穿刺很少进行。印象学关于判别细菌性病因并无协助。因为虽然印象学能够发现如粘膜增厚、液化或许透明度下降等体现，这些体现 90% 是由细菌感染引起的，可是印象学的特异性只要 61%。关于医治上并无协助，细菌和病毒感染的印象学体现十分相似。
ABRS 缺少简略精确的确诊规范，临床攻略主张依据临床体现和症状来区别细菌仍是病毒感染。细菌感染的或许症状有 10 天以上临床症状无缓解、症状严峻（发热>39℃、脓性鼻腔分泌物、面部痛苦继续 3 天以上）、初期改进后症状恶化超越 3 天（厌恶感加倍）。此外，典型病毒 URI 初期缓解后呈现新发的发热、头痛、鼻腔分泌物添加提示细菌性感染的或许性。
2. 办理战略
2012 年 IDSA 临床实践攻略主张关于契合 ABRS 确诊规范的患者应尽早经验性运用抗菌药物。阿莫西林-克拉维酸钾是首选药物，多西环素、呼吸喹诺酮也可用于医治 ABRS。
美国耳鼻喉头颈部外科学会主张关于单纯性鼻窦炎不管轻重都不该给予抗菌药物，而是调查。也有如美国过敏、哮喘及免疫学会和美国家庭医师学会主张运用阿莫西林。辅佐医治如鼻腔盐水冲刷和鼻腔内运用糖皮质激素有助于改进症状和削减抗菌药物运用。运用抗菌药物后症状依然严峻或许重复发生的患者需求进一步就诊于耳鼻喉科、感染性疾病、过敏性疾病的专家。
急性单纯性鼻窦炎是一种自限性疾病，一般不运用抗菌药物症状也可缓解，运用抗菌药物或许会导致不良影响大于获益。止痛药和退热药物能够缓解症状。其他辅佐医治还有全身或部分运用减充血剂、鼻腔内运用盐水冲刷、粘液溶解剂、糖皮质激素，以及抗组胺药物。
3. 高水平主张
临床医师应该对运用抗菌药物有保存，除非症状继续超越 10 天、新发严峻的发热（>39℃）、脓性鼻腔分泌物、面部痛苦至少 3 天以上，或许病毒感染初期缓解后加剧继续 5 天。
一般伤风
一般伤风是一种温文的自限性疾病，是最常见的急性疾病。它是一种细微的上呼吸道病毒感染，包含下列体现：打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低烧、头痛、不适。这些临床体现是因为宿主关于特定病毒感染的炎症应对。一般伤风的并发症包含急性细菌性鼻窦炎、哮喘发生、中耳炎，抗菌药物不用于防备这些并发症。
1. 病因
多种病毒与一般伤风相关， 这些病毒体现出季节性，并经过不同途径传达，如直接的手触摸、触摸环境污染外表、或许触摸感染患者喷嚏、咳嗽后空气中的液滴。最有用的传达办法是手触摸。因而，下降盛行最好的办法是洗手。
2. 办理战略
临床攻略指出对症医治是恰当的处理准则，不该开具抗菌药物。医治主张是：症状可继续 2 周，假如症状加剧或许超越预期恢复时刻应随访。应奉告患者抗菌药物是不需求的，且添加不良反响。
关于一般伤风主张对症医治。独自运用抗组胺药物的副作用或许大于获益，抗组胺-镇痛-减充血剂的复方制剂能够明显改进症状。其他对症处理包含异丙托溴铵吸入、色甘酸钠吸入、镇咳、镇痛。
锌弥补剂已被证明在症状呈现 24 h 内给予能够削减病程，可是其获益应加以权衡，不良反响包含厌恶、味觉差。没有依据支撑运用维生素和草药，比方维生素 C 和紫锥菊。
3. 高水平主张
不主张关于一般伤风运用抗菌药物。
表 1. 成人急性呼吸道感染抗菌药物处方战略
非病毒性病因包含肺炎支原体、肺炎衣原体
非病毒性要素占<15%，包含 A 组β溶血性链球菌（最常见）、C 组、G 组链球菌
稀有病原包含：溶血隐秘杆菌、坏死梭杆菌、淋病奈瑟菌、白喉棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、土拉弗氏菌、鼠疫耶尔森菌、 小肠结肠炎耶尔森菌、梅毒螺旋体
非病毒病原发生率<2%，包含肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌、卡他莫拉菌、厌氧菌
严峻反响：Stevens–Johnson 综合征
严峻感染：困难梭菌相关腹泻
致死性反响：过敏性休克、心源性猝死
严峻反响：Stevens–Johnson 综合征
严峻感染：困难梭菌相关腹泻
致死性反响：过敏性休克、心源性猝死
严峻反响：Stevens–Johnson 综合征
严峻感染：困难梭菌相关腹泻
致死性反响：过敏性休克、心源性猝死
严峻反响：Stevens–Johnson 综合征
严峻感染：困难梭菌相关腹泻
致死性反响：过敏性休克、心源性猝死
2）口服阿莫西林 50 mg/kg（最大剂量 1 g）qd 或 25 mg/kg（最大剂量 500 mg）bid 10d
3）肌注苄星青霉素 G 单用一次 120WU
2）口服阿莫西林 875 mg 和克拉维酸钾 125 mg，bid，5-7d
3）口服阿莫西林 500 mg tid，5-7d
2）口服头孢羟氨苄 30 mg/kg qd（最大 1 g）10d
2）口服左氧氟沙星 500 mg qd 5-7d
3）口服莫西沙星 400 mg qd 5-7d
2）口服阿奇霉素 12 mg/kg qd（最大 500 mg）5d
3）口服克拉霉素 7.5 mg/kg bid（最大 250 mg 每剂）10d
2）口服左氧氟沙星 500 mg qd 5-7d
3）口服莫西沙星 400 mg qd 5-7d
