肝颈静脉回流征查看办法 病例报导：颈内静脉假性静脉瘤

假性动脉瘤是动脉穿刺最常见的并发症，但在压力较低的静脉体系中却较稀有。美国爱荷华大学医院的 Pollard 博士 2014 年在 Ultrasound Quarterly 上报导了一例颈内静脉假性静脉瘤。

患者男性，62 岁，新近确诊为舌癌，既往因肾衰竭晚期经左前臂动静脉内漏行血液透析。除舌部病变外，头颈部视诊及触诊均正常，患者否定颈痛。颈部 MRI 发现左锁骨上区一 2 cm 肿物，提示为淋巴结病变。临床拟行细针穿刺活检，术前超声查看发现如下图所示病变（图 1～3）：

图 1  颈部 MRI 图画：A，冠状面 T1 序列显现左边颈内静脉（白短箭头）和锁骨下静脉（白长箭头）交汇处可见一低信号肿物（黑短箭头）；B，轴位短时回转康复序列显现此肿物 T2 高信号（灰短箭头）；C～E 为 DWI 和 ADC 成像，显现肿物未体现弥散受限（灰短箭头），这一特征可与来自其他部位的颈部淋巴结（灰箭头）相区别

图 2 颈部横断面灰阶和五颜六色多普勒声像图显现一分叶状薄壁囊性结构，内见血流信号

图 3  横断面频谱多普勒声像图显现病灶内有 2 处与静脉交通（仅显现 1 处），可见双向静脉血流频谱，肿物未与动脉直接交通，但频谱波形提示或许受左上肢动静脉瘘影响

依据印象学查看，确诊为颈内静脉假性静脉瘤。回忆患者既往材料，发现其左上肢动静脉造瘘前，曾临时性左边颈内静脉置管。

作者指出，假性静脉瘤的构成与假性动脉瘤类似，均为血液从多层管壁（内膜、中层，外膜）中溢出并被纤维囊包裹所造成的。伤口是导致假性动脉瘤和假性静脉瘤的常见原因，本例最或许原因是既往的静脉置管损害，床旁超声引导下颈内静脉置管可显着下降此类并发症的发作。

颈部真性或假性静脉瘤可无临床症状，多偶尔发现（如本例），部分可体现有痛苦，咳嗽、改动体位或 Valsalva 动作时可呈现显着增大肿物。假性静脉瘤或许发作在静脉导管移除数月后。

颈内静脉的假性静脉瘤发作血栓和栓塞的危险较低，一般也导致明显临床症状，可采纳保存医治，很少需求切除。

五颜六色和频谱多普勒超声查看以其无创性、准确性和价廉等长处被认为是确诊颈部及四肢血管动静脉瘤的首选办法。多普勒超声关于扫除动静脉瘘和动脉瘤或假性动静脉瘤有重要作用。