2015 年 3 月 21 日，由波士顿科学主办的第八届 E-Club 青年医师沙龙在天府之国成都举行，E-Club 青年医师沙龙旨在为消化内镜中青年学者担纲民间纯学术沟通平台，每期精选操作中的难点议题，将日常工作中遇到的疑问病例和成功经历与同行共享，答疑解惑，互相学习，一起进步内镜医师的临床及学术水平，为广阔病患供给更优质的效劳。
E-Club 青年医师沙龙会议评论现场
本次会议招引了全国各地的 30 多位中青年医师参与，并邀请到四川大学华西医院消化内镜中心主任胡兵教授到会，与各地中青年医师一起沟通肝门胆管癌与困难乳头插管这两大内镜逆行性胰胆管造影手术（ ERCP ）中最具难点和争议的论题。与会医师特别针对 Bismuth III 型与 IV 型肝门胆管癌减黄途径（ ERCP 或 PTCD ）及详细办法展开了剧烈评论。
会上，医师们首要对术前减黄的必要性即有不同定见。尽管《新英格兰医学杂志》上一篇关于 202 例胰头癌的文献并不引荐一期手术前减黄1，但与会医师以为只需合理把握习惯症，术前经过 CT 及磁共振胰胆管造影（ MRCP ）等手法进行充沛评价后，在黄疸指标高的情况下，减黄对 Bismuth I 、II 型仍有必定作用，可以进步手术耐受性，减轻并发症。
接下来，会议在引流办法上百家争鸣，对 ERCP 放置支架的方位、数量、原料、详细施行办法等都进行了尽兴评论。评论观念包含“两步法”和“一步法”：“两步法”指先进行鼻胆管引流，作用好时再换为支架；“一步法”为ERCP造影挑选好引流胆管即可放置支架。但也有与会医师供给了一种折中计划：先进行鼻胆管引流，作用好时，用内镜剪刀剪断鼻胆管，留在体内的鼻胆管起到塑料支架的作用。此外，还需要注意单侧引流和双侧引流的问题，单侧引流是否可以到达 50% 的引流规模，兼并归纳考虑难度、时刻和危险。与会者共同以为， 术前应根据 MRCP 严厉把握内镜介入指征。对预期引流规模超越 30% 的患者，可测验内镜引流。放置支架时，应坚持引流晓畅及引流满足的肝脏体积（最好超越 50% ），才干防止术后胆道感染和到达减黄的意图,。而经过术中削减造影剂注入量，多支架或金属支架引流等办法在参会者的经历傍边也能起到防备术后感染的意图。
不管何种办法, 最重要的是确保引流晓畅，进步患者手术安全和日子质量。与会医师的经历遍及是 III 型或 IV 型肝门胆管癌经 PTCD 途径的作用较 ERCP 途径好，但缺少有力的依据，也主张国内就该方面内容展开多中心研讨。
终究，争辩的第二个焦点会集在十二指肠乳头挑选性插管这个 ERCP 操作过程中的要害与难点议题上。关于困难乳头插管常须选用胆胰管双导丝技能、乳头预切开术等特别办法完结胆管的插管。考虑其并发症，主张严厉把握操作的习惯证与禁忌症，由资深操作者根据详细情况灵敏选用切开的东西和办法，按部就班地展开，以进步乳头插管成功率，最大极限削减危险，下降并发症发作，终究让病人在微创手术中获益。
会议结尾, 主办方波士顿科学总结共享了关于金属支架在胆道良恶性狭隘中的研讨报告, 用一份权威性分值高的临床研讨结果完毕这场学术贪吃盛宴。
参考文献：
[1] N Engl J Med 2010; 362:129-137January 14, 2010DOI: 10.1056/NEJMoa0903230
