患者，女，84 岁，重复中上腹痛 5 月入院。患者腹痛程度较重，常于进食后 20 分钟左右呈现，伴厌恶，偶有腹泻和吐逆。近几个月来，患者呈现早饱感、体重下降。既往两年前有心肌梗死病史、吸烟史 40 包年。
体查除患者极端消瘦、呈恶病质外无显着阳性发现，肛门指检阴性。
辅查示血常规、肝功能、淀粉酶、肾功能正常。胸腹平片、腹部超声及 CT 均无显着反常。CT 血管造影（CTA）如图 1 所示。（点此检查）
CTA 显现，患者腹主动脉呈粥样硬化改动伴血管壁钙化构成。腹腔干及肠系膜动脉的近端均有严峻狭隘。大的钙化斑块使这些血管的开始段变窄。肠系膜下动脉现已阻塞（图 1 中未显现）。CTA 阐明患者的内脏动脉呈现严峻狭隘。
确诊
该患者的或许确诊为肠系膜疼痛，即缓慢肠系膜缺血，其病因与肠系膜血流量削减有关。一切患者均伴广泛动脉粥样硬化病变，大部分患者一起患有冠心病。该病例由来自英国的 Ramasamy 等学者报导，并发表于 2014 年 7 月 10 日的 BMJ 杂志上。
肠系膜缺血患者常于进食后 1 小时内呈现上腹痛，典型的腹痛继续几小时后可自行缓解，但于下次进食后再发。当饮食中脂肪含量高时，患者腹痛加剧。患者常伴体重减轻，或许与胃口下降及惧怕餐后严峻腹痛有关。此刻，患者可伴厌恶、吐逆。
辨别确诊
当晚年患者呈现逐步加剧的腹痛、纳差及体重下降时，应予紧迫评价。缓慢腹痛相关的确诊主要有缓慢胰腺炎、缓慢胆囊炎、腹腔肿瘤、缓慢便秘及肠系膜缺血。美国胃肠病学会将肠系膜缺血分为三大类：急性肠系膜缺血、缓慢肠系膜缺血及结肠动脉缺血。
腹部平片能够扫除便秘，腹部超声有助于胆囊炎及胰腺炎确诊。腹部增强 CT 的门静脉期有助于腹腔肿瘤及急性肠系膜缺血的确诊。腹部增强 CT 的动脉期印象有助于肠系膜疼痛的确诊，可是金规范为磁共振血管成像（MRA），因其能辨别血管钙化。
医治
肠系膜疼痛的医治包含放置药物洗脱支架、球囊技能的经皮腔内血管成形术及血管重建术与其他医治的结合。其医治计划常触及多学科协作，依据患者年纪并发症、狭隘血管的程度及数目、放射介入科医生的水平及外科医生专业知识决议。
药物医治应尽或许优化，常运用的药物有阿司匹林、他汀类药物、降压药等，且常主张患者戒烟。手术行血管重建术取得血管晓畅的患者，5 年后的血管晓畅率为 57%，10 年后为 46%。患者的 1 年、5 年及 8 年生存率分别为 83%、63% 和 55%。
经皮腔内血管成形术是医治肠系膜缺血的另一种方法。很多依据标明，有经历的放射介入科医生施行该技能的成功率（狭隘<50%）高于 80%。复发常与血管再狭隘有关，可通过再次行血管成形术或放置支架处理。
现在暂无大型 RCT 研讨比较经皮腔内血管成形术及血管重建术的好坏，但有研讨标明两者的有效率及并发症发生率附近。
结局
因为患者有较多并存病，而且依据患者志愿，对该患者进行保存医治。因此嘱其少食多餐，呈现症状时运用镇痛药医治。
