颈5神经根麻木较为罕见，是颈椎术后或许呈现的较为严峻的并发症，可是，到现在为止，尚没有相关攻略协助外科医生防备和医治C5神经根麻木。为此，美国学者Guzman等对文献进行了体系回忆和总结，宣布在新一期的Bone Joint J杂志上，以清晰该并发症发作的原因，评论其防备和医治的办法。
尽管存在许多或许的致病要素，但大都作者以为颈椎术后脊髓向后漂移、进而引起神经根牵拉是最或许的要素。经过文献剖析以为，使用神经电生理监测有助于前期发现和防止C5神经根麻木，而手术技能的多样化及前进有助于外科医生最小化或防止该类并发症的发作率。保存医治依然是现在的首选医治办法，并且简直一切患者在2年内都得到彻底恢复。
C5神经根麻木是颈椎术后一种较严峻的并发症，其发病率较低。尽管如此，临床医生对C5神经根麻木的病因、防备、确诊、恢复及医治依然知之甚少。Sakaura等进行了一项回忆性研讨，他们以为颈椎病减压术后C5神经根麻木的发作率为4.6%，病因首要包含：部分缺血、C5神经根结构反常、C5/C6解剖变异等，这些要素或许会添加颈椎减压术后硬膜囊的移位。
颈前路及颈后路减压医治颈椎病均会导致C5神经根麻木[7,8]。患者首要体现为三角肌和/或肱二头肌麻木，肩臂部浅感觉减退，患肢上臂上运动神经元体征和或痛苦。
咱们对文献进行了体系回忆，意图是研讨C5神经根麻木的盛行病学特色、病因学特色及怎么防备该并发症的发作。
作者以“C5神经根麻木”和“颈椎”作为关键词对2000-2013年期间在PubMed上的文献进行了体系检索。关于归入研讨的相关论文则由作者JG和AF认同摘要的关联性后断定，对研讨内容不清晰的文章则对全文进行剖析。归入规范为：文章需要与术后C5神经根麻木的病因学、成果、防备及医治相关。关于不是比较不同术式效果的文章予以扫除，别的，用上述相同的关键词在Medline及Embase上也进行了检索。
PubMed搜索引擎上开始检索到180篇论文，依据论文标题对133篇进行了进一步的剖析。在对论文摘要进行评价后，最终有60篇论文归入本研讨傍边。每一篇论文的依据等级均选用牛津循证医学中心的办法进行断定。
颈前路减压：对相关文献进行剖析成果标明，颈前路减压术后C5神经根麻木的发作率为0%-26.4%(表1)。两节段椎体次全切植骨交融固定术后的发作率最高，为26.4%。可是，Shibuya团队和Wada团队报导颈椎次全切术后C5神经根麻木的发作率别离为8.8%及4%。而前路混合式减压（椎体次全切及椎间盘切除植骨交融术）术后的发作率为1.9%。
相同选用混合式加压技能，Odate等报导的发作率则为3%。因为一些研讨是针对手术办法进行剖析的，因而咱们对不同术式的并发症别离进行了评价。成果标明，有关前路减压的20项研讨的发作率为7.7%（表1）。
经后路减压：颈后路减压术后C5神经根麻木的发作率在0%-50%之间（表2）。各种类型的椎板成形术的发作率最高可达17%。颈椎管扩展成形术后的发作率为4%，而一起行椎间孔切开术后C5神经根麻木的发作率则下降到0.6%。别的，有作者对椎间孔切开术医治因椎间孔狭隘或后外侧椎间盘杰出引起的根性痛的效果进行了研讨，发现术后C5神经根麻木的发作率为1.5%。
Katsumi等进行了一项回忆性研讨，以为椎管成形术一起行C4/C5椎间孔切开术患者术后C5神经根麻木的发作率为1.4%，这也进一步支撑防备性椎间孔切开有助于防备C5神经根麻木。假如在外半椎板切除研讨，椎板切除术后C5神经根麻木的发作率为2.4%-40%。总的来讲，颈后路减压术后C5神经根麻木的均匀发作率为7.8%。
脊髓型颈椎病：尽管有多种手术入路医治脊髓型颈椎病，可是每一种办法都有或许引起C5神经根麻木。咱们发现，椎板成形术是医治脊髓型颈椎病最常用的办法，并且许多研讨的首要意图是怎么防止术后C5神经根麻木。Xie等对椎管成形术中开槽方位进行了剖析，他们发现，当开槽方位在侧块的内侧时开门效果最好。
可是，开门较宽组C5神经根麻木的发作率为5.3%，开门较窄组的发作率则为0%。事实上，因为窄开门可以削减脊髓漂移的空间，大都学者以为该办法可以有用下降硬膜囊受牵连的程度。Zhang等经过术前及术后CT印象学研讨对这一现象进行了评价，进行椎管扩展成形术并呈现C5神经根麻木的患者脊髓向后漂移均匀添加了4.11mm，而没有C5神经根麻木的患者脊髓向后漂移均匀添加了2.79mm。
OPLL：颈椎病患者术后C5神经根麻木的发作率仅次于OPLL。咱们本次研讨检索到9篇契合条件的论文，其间8篇论文中至少有1例术后C5神经根麻木。其间一篇论文以为，OPLL患者性椎板切除植骨交融内固定术后C5神经根麻木的发作率为18%。这些作者以为栓系理论（脊髓向后漂移导致的神经根栓系）是该并发症发作的重要原因，一起他们以为，椎板切除及植骨重建使得颈椎生理曲度过度恢复，进而形成C5水平脊髓向后漂移。
椎板成形及侧块螺钉固定等后路组合式技能是椎板成形术之外的医治挑选，有研讨以为OPLL患者一起存在颈椎节段不稳，减压术后患者神经功能改进，与仅行椎板成形术者比较，其远期JOA评分更好。尽管如此，两组患者整体C5神经根麻木的发作率附近。因而，作者也以为，混合式手术技能在防备C5神经根麻木方面并无清晰的优势。
防备：使用神经电生理监测前期发现C5神经根麻木可以防止术后神经功能损害。现在已有多种术中神经监测办法使用于临床，如尺神经和胫神经躯体感觉诱发电位（SSEPs）、C5-C7皮神经诱发电位（dEPs）、经颅电影响运动诱发电位（TceMEPs）。尽管这些办法有必定的防备效果，可是这些传统技能办法在监测C5神经根麻木方面并没有一致的规范。
Fan等对颈后路椎板切除术脊髓型颈椎病的患者进行了评价，在术中一起选用TceMEPs及自发肌电图（spEMG）进行监测，以清晰或许发作C5神经根麻木的患者，电极方位别离在三角肌和肱二头肌。在一项对132例患者的回忆性行列研讨傍边，6例患者呈现了C5神经根麻木，惯例神经电生理监测有C5提示有神经根麻木的患者并未呈现C5神经根麻木。
可是，在一项对68例患者的前瞻性行列研讨中，一起选用TceMEPs和spEMG进行监测后，作者可以发现神经反常放电现象，随后对C4/C5椎间孔进行了扩展减压，游离劳累的C5神经根，没有假阴性或假阳性。尽管有这些令人鼓舞/可喜的成果，Tanaka等选用TceMEPs对承受椎板成形的患者进行了监测，成果标明，在脊髓监测中没有神经损害痕迹/依据的患者也或许在术后发作C5神经根麻木。
相同，也有其他术前办法/办法用于下降术后C5神经根麻木的发作率。Sasai等将患者分为2组，一组为术前进行EMGs，别的一组则没有进行该项查看。在实验组，74例中有11例EMGs反常，提示这些患者有神经根病变的或许。关于EMG反常的神经节段，咱们选用了椎间孔切开术及整块椎板成形术的办法。两组患者中，C5神经根麻木的发作率有显着差异，术前行EMG筛查组中没有患者发作术后C5神经根麻木，而术前没有进行EMG筛查的37例患者中有3例发作C5神经根麻木。
也有学者对防备性双侧椎间孔切开术防备术后C5神经根麻木进行了研讨。Komagata等对305例承受颈椎单开门扩展椎板成形术的患者进行了回忆性研讨，他们发现双侧椎间孔切开术的患者术后发作C5神经根麻木的发作率显着低于没有切开手术者。
评论
评价一种手术入路以及一种特定疾病所引起的C5神经根麻木的局限性在于绝大大都论文记载并发症的办法，例如，Bose等报导了颈前路脊髓减压术后的发作率为5%，但包含了一切前路手术。而其他一些研讨尽管只包含了一种手术办法，可是却未说明与并发症的发作率相关的疾病（术前疾病确诊）。
相关于经后路减压术后7.8%的C5神经根麻木发作率，很难解说颈前路减压术后的均匀发作率为7.7%。可是，前路和后路术后附近的发作率标明，这是外科医生处理颈椎疾患时所面临的一个一起应战性问题。不管是前路仍是后路，对C5神经根的减压或许会对脊髓或椎管发作相似的影响，而这些是形成神经根麻木的首要要素。
尽管关于术后C5神经根麻木的发作是多要素的，可是咱们的研讨标明，减压术后硬膜囊的向后漂移对神经根的牵拉（栓系效应）是现在最常见/盛行的假定理论，并且不管前路仍是后路手术均会引起硬膜囊的向后漂移。一般以为，对颈髓有用的减压需要对颈椎管充沛扩展，而这样一来，脊柱外科医生在扩展减压和或许带来的并发症之间必需要寻找到一个奇妙的平衡点。
Chiba等以为上肢的推迟性麻木以及T2像脊髓灰质的高信号区（HIZs）在颈椎术后节段性运动麻木放的发作中具有重要效果。值得注意的是，本行列中术前MRI上HIZs的一切患者，并不是一切患者都呈现双侧运动功能障碍。Chen等在对全椎板减压医治OPLL术后脊髓状况进行了印象学研讨，他们并不以为术后颈髓T2像高信号是影响要素，可是他们以为颈椎生理前凸的恢复导致神经根的牵拉。
Fan等和Bose别离对后路及前路手术进行了研讨，他们在术中对三角肌和肱二头肌进行了电生理监测，包含经颅电影响运动诱发电位（TceMEPs）和自发肌电图（spEMG）,以便对潜在C5神经根麻木的患者进一步清晰。一起选用TceMEPs和spEMG是有用的。可是，有报导指出，术中监测没有反常征象者也会呈现术后C5神经根麻木。并且，这会发作一些反常信号，可是因为其体现会呈现推迟，因而在前期确诊时一般会漏掉C5神经根麻木。
术后C5神经根麻木的患者可分为两部分。约有一半的患者存在感觉缺失，伴或不伴有C5神经分配区的痛苦及肌力削弱；别的一半则只是体现为肌力削弱。走运的是，C5神经根麻木的整体预后比较好，绝大大都患者在术后2年内恢复。在对椎板切除术医治OPLL患者的一项研讨中，有依据标明，选用高压氧结合理疗的办法是有利的，一切患者在一年内均彻底恢复。其他医治办法包含使用NSAIDS药物、糖皮质激素以及颈托维护。
