术后镇痛的最高方针即为将痛苦及不适减至最轻，有用的镇痛关于患者围手术期康复及患者术后满意度的进步有较大价值，近年来跟着痛苦学科的展开，很多新式镇痛药物的出现，人们对手术镇痛质量注重度不断进步，关于规范化痛苦办理的知道也不断加深。
2016 年 3 月 31 日，丁香园有幸邀请到北京大学榜首医院麻醉科主任王东信教授，讨论阿片类药物在围手术期痛苦办理中的使用新策略。
丁香园：阿片类药物是术后镇痛中使用最广泛的一类镇痛药物，王教授是否能够介绍一下它的开展进程和作用机制？
王东信教授：阿片类药物是最陈旧的术后镇痛要害性药物，在阿片类药物进入我国前的较长时间里，我国对术后镇痛办理注重缺乏，其时首要经过术后打针杜冷丁或 PRN 镇痛，打针后即便患者痛苦仍旧激烈，医师出于药物安全性的考虑一般不会再次打针，导致患者需承受激烈术后痛苦。
之后我国逐渐接触到西方术后镇痛的理念，即更积极地使用阿片类药物，尤其是在术后镇痛泵引进后，开端使用大剂量阿片类药物，关于患者术后两到三天内镇痛作用较好。从前期对大剂量阿片类药物安全性的忧虑，到后期对术后镇痛理念的逐渐承受，是咱们观念上的巨大进步，极大削减了患者术后痛苦和不适。
众所周知，阿片类药物经过机体内阿片类受体发挥作用，包含：μ 受体，δ 受体，κ 受体等，大多阿片类药物首要经过 μ 受体发挥作用。
丁香园：咱们一向注重患者的围手术期痛苦问题，包含躯体痛和内脏痛，有研讨显现阿片类药物对内脏痛有必定作用，请结合临床实践谈谈您的观点？
王东信教授：痛苦分为不同传导通路发生的痛苦，躯体痛是指躯体遭到伤口影响发生的详细、剧烈、定位准确的痛苦，比方手术切断引起的痛苦；而内脏痛是指首要经过自主神经系统传导到大脑、定位不清、剧烈程度轻于躯体痛但仍引起激烈不适的一种痛苦。
一切阿片类药物对躯体痛和内脏痛均可发挥作用，但当时有研讨标明，羟考酮等作用于 κ 受体的阿片类药物，对内脏痛的作用明显优于对 κ 受体亲和力低的药物，该研讨结果使咱们进一步清晰内脏痛是术后机体痛苦的要害组成。
丁香园：你说到内脏痛在术后机体痛苦办理中中非常要害，那么内脏痛与手术术式是否相关？
王东信教授：因为患者对术后痛苦的感触与痛苦的剧烈程度有关，所以内脏痛与术式也密切相关。假如为腹部惯例手术，切断较大，患者更为注重躯体痛，而内脏痛易被掩盖并忽视；而假如为腹腔镜下手术，切断极小，部分滋润麻醉后，躯体痛苦不太剧烈时，患者才可注重内脏痛带来的不适。
丁香园：您刚刚说到羟考酮对内脏痛作用较好，那您能否共享一下相关临床经验？
王东信教授：羟考酮作为强阿片类药物，对一切手术所造成的剧烈痛苦都有较好作用，而关于内脏痛，羟考酮镇痛作用更为共同，换言之，关于那些躯体痛不明显而内脏痛比较突出的患者，比方在腹腔镜胆囊手术或腔镜下其他手术患者中，羟考酮更具优势。
还有一种痛苦值得注重，如人流手术、子宫肌瘤剜出术等较小手术后的痛苦，以子宫肌瘤手术为例，术后需用缩宫素加强子宫缩短然后削减出血，这种术后痛苦实为一种较为激烈的内脏痛，严峻可导致患者睡觉妨碍。
关于这类手术，前期咱们惯例予以吗啡、舒芬太尼等阿片类药物，首要到达催眠作用，而镇痛作用非常一般，而当时咱们使用的羟考酮，在缓解内脏痛方面可提供明显优于其他惯例阿片类药物的镇痛体会。
