夏日是儿童腹泻的多发季，当患儿存在不同程度的脱水时，需求及时补液。以下 3 步，帮你轻松把握儿童补液。
第 1 步: 小儿体液平衡的特色
1. 儿童年纪越小，体液总量相对越多；
2. 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，儿童体液内的电解质组成与成人类似；
3. 儿童年纪愈小，水的需求量愈大，不显性失水愈多，对缺水的耐受力愈差，在病理状况下较成人更易发作脱水。
第 2 步: 脱水的判别
正常渗透压为 280～320 moSm/L；低于 280 moSm/L 为低渗性脱水；高于 320 moSm/L 为高渗性脱水。渗透压核算公式：(moSm/L) = 2(Na+ + K+)。
第 3 步: 补液
补液的准则：按脱水性质决议补液张力，按脱水程度决议补液量
1. 脱水性质
2. 脱水程度
注：累积丢掉量是指发病至医治前因腹泻、吐逆、出汗等原因导致的水和电解质成分的丢掉量的总和。
3. 口服补液
(1) 轻中度脱水口服补液 (ORS 液)，每次稀便后弥补，直到腹泻中止。
注：用量 (ml) = (50～75)ml x 体重 (kg)，4h 内服完；
(2) 以下状况提示口服补液或许失利：
持续、频频、很多腹泻：10～20 ml/kg/h；
口服补盐液服用量缺乏；
频频、严峻吐逆, 假如接近 4h，患儿仍有脱水体现，要调整补液计划 (4h 后从头评价患儿的脱水状况，然后挑选恰当的计划)
注：新生儿慎用, 只要在不知道患儿体重时，才用年纪进行估量 ORS 液的用量。
4. 静脉补液
(1) 第 1 天补液
① 总量 = 弥补累积丢掉量 + 持续丢掉量 + 生理需求量
轻度脱水约为 90～120 ml/kg;
中度脱水约为 120～150 ml/kg;
重度脱水约为 150～180 ml/kg；
对少量营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿需求依据病况酌情核算；
注：第 1 天的量依照总量的 1 /2 ～ 2 /3 给予。
② 补液品种
依据脱水性质别离选用，一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液、低渗性脱水用 2/3 张含钠液、高渗性脱水用 1/3 张含钠液。
注：若临床判别脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
③ 补液的速度
中度脱水：补液总量的 1/2 应在前 8～12h 内补完 (约 8～10 mL/kg)，输入速率为每小时 8～12 mL/kg。
重度脱水：有显着周围循环妨碍者应先快速扩容，2 :1 液或生理盐水先行扩容 (30～60min 内快速输入)，扩容所用的液体和电解质包含前 8～12h 的补液，余下液体于 12～16h 内补完，约每小时 5 mL/kg。
注：如吐泻缓解，可酌情削减补液量或改为口服。
④ 纠正代谢性酸中毒
依据宁酸勿碱的准则，一般考虑在 PH<7.35 (中重度代酸) 时用碱性液体补液。
补碱需求量为 5% NaHCO3(ml)=(-BE) x 0.5 x 体重，假如没有血气剖析成果，也能够依照 5% 碳酸氢钠 3～5 ml/kg 核算 (初次量为核算量的 1/2，由于机体有代偿)。
注：临床中只要 5% SB，由于 5 与 1.4 的比值约为 3.57，临床一般认为是 3 倍的联系，当咱们需求 1.4% SB 30ml 时，咱们用 5% SB 10ml 替代，剩下的 20ml 用 5% GS 补足。
⑤ 纠正低钠
低渗性脱水患儿如输入低渗溶液过多，常不能纠正细胞外液脱水症状，反而可引起严峻低钠，脑细胞水肿，颅压增高，呈现脑症状，此时宜选用 3% 氯化钠溶液医治；
静脉每输入 12 mL/kg 此溶液 (3% 氯化钠)，可进步血钠 10 mmol/L，宜缓慢静脉滴注，在 1h 以上，将血钠进步到＞120 mmol/L，症状缓解后，患者常呈现很多利尿，可持续输入 2/3 张的等张含钠液，乃至累积丢掉被纠正，脱水症状消失。症状严峻发作脑疝时，也可先用 20% 甘露醇 1 g/kg 减轻脑水肿，并恰当弥补 2/3 张的等张液。
注：3% 氯化钠(ml)=[130 – 测得的血钠值(mmol)] × 0.5 × 体重(kg) × 2.0，一般先给核算量的 1/2，再依据医治反响酌情持续弥补。
⑥ 纠正低钾
有尿或来院前 6h 内有尿的患儿应及时补钾。
轻度缺钾 (3～4 mmol)，补钾 300 mg/kg/d;
中度缺钾 (2～3 mmol)，补钾 600 mg/kg/d;
重度缺钾 (1～2 mmol)，补钾 900 mg/kd/d。
注：1 mmol Kcl = 75mg，上述均分 3 日补足。
⑦ 纠正低钙、低镁
呈现低钙症状时可用 10% 葡萄糖酸钙（每次 1～2 mL/kg ，最大 ≤ 10ml）加等量葡萄糖稀释后静注。低镁者可用 25% 硫酸镁按每次 0.1 mg/kg 深部肌肉注射，每 6h 1 次，每日 3～4 次，症状缓解后停用。
(2) 第 2 天补液
一般可改为口服补液。若腹泻仍频频或口服量缺乏者，仍需静脉输液。补液量需依据吐泻和进食状况预算，一般生理需求量按每日 60～80 ml/kg，用 1/3 张含钠液弥补。
参考文献
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[2]薛辛东，儿科学[M]，第 2 版.
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