硬膜下血肿有后遗症吗 一篇把握：脊柱手术后不行忽视的硬膜外血肿

腰椎术后很少发作症状性硬膜外血肿，假如一旦发作未能及时发现和医治，就或许会导致长时刻的神经功能障碍。据统计，在一切脊柱手术中，术后发作症状性硬膜外血肿的概率大约是 0.10%～0.24%。

作为脊柱外科术后并不常见的「常见并发症」，有必要进行专门的学习总结，为此，来自费城托马斯杰弗逊大学的 Gregory 等针对术后硬膜外血肿的流行病学、病因学、确诊和医治进行了文献温习，文章宣布在 J Spinal Disord Tech 上。

流行病学和病因学

在腰椎手术中发作无症状硬膜外血肿非常常见，经过 MRI 能够发现：腰椎术后没放置筋膜下引流的患者 89% 会发作无症状硬膜外血肿。相反，有症状硬膜外血肿很少发作，发作率仅为 0.10%～0.24%，因而对其研讨非常有限。

到现在，样本量最大的试验包含了 15500 名腰椎手术的患者，其间仅 25 名患者呈现了有症状硬膜外血肿，发作率为 0.16%。对相关危险要素的剖析发现，术前舒张压升高、用明胶海绵掩盖硬脊膜及术后高引流量是术后症状性硬膜外血肿的三个危险要素，除此项研讨之外其他研讨也发现了一些其他危险要素，如非甾体抗炎药的运用、RH 阳性血、年纪超越 60 岁等。

筋膜下引流的运用

Awad 和 kou 专门对「术后筋膜下引流是否会下降症状性硬膜外血肿发作的危险」这一问题进行了研讨，成果并没有发现引流具有显着的维护效果。一起，一项荟萃剖析的研讨成果发现，在一切骨科手术后进行闭式引流，并没有下降有症状血肿的发作率，但术后引流却添加了输血的需求。

虽然缺少依据标明筋膜下引流会下降有症状硬膜外血肿发作的危险，但在腰椎手术中依然常常运用引流术，由于有依据标明引流会下降术后无症状硬膜外血肿的发作率。

在一项前瞻性研讨中，经过 50 例腰椎手术术后第 1 天的 MRI 能够发现：引流后无症状硬膜外血肿的发作率从 89% 下降到 36%，有统计学含义。此外，只需 1 个病人在引流后呈现一个中等巨细的血肿，而没用引流的有 8 名患者呈现了血肿。

术后抗凝

有研讨标明，在运用华法林进行抗凝开始的 48 小时中，只需世界标准化率（INR）<2.0，就不会添加术后硬膜外血肿的发作危险，相反假如 INR>2.0 的话，则会添加术后硬膜外血肿发作的危险。

抗血小板药物医治

抗血小板药物医治对术后硬膜外血肿发作的影响仍是有争议的，在 15000 人的大样本研讨中，非甾体抗炎药的运用会添加血肿的发作，但多个小样本的研讨并没有发现脊柱术后硬膜外出血和这一药物有相关性。

确诊

一般，硬膜外血肿发作在术后 24 小时内，但有学者报导腰椎血肿发作时刻可推迟至引流管拔出后，乃至是手术后 3 天。简直一切的发作硬膜外血肿的患者都有神经危害的依据，Kao 报导约有 80% 发作腰椎硬膜外血肿的患者伴渐进性的肌力下降、76% 呈现鞍部麻痹、56% 呈现突发剧烈痛苦。当呈现任一症状的时分，患者都需求进行了 MRI 查看来点评是否发作硬膜外血肿。

图 1  L4~S1 腰椎减压术和 L4/L5 后外侧腰椎交融术术后 MRI，术后患者表现为后背痛、鞍部麻痹和下肢无力，症状呈现后当即行 MRI 查看，症状呈现 3 小时内当即铲除血肿，患者彻底康复

医治

一旦在 MRI 上发现了有症状的硬膜外血肿，患者需求进行紧迫的血肿铲除术。Kao 等人以为，血肿铲除时刻和患者术后神经功能康复呈现明显相关性。神经功能彻底康复的患者，均匀血肿铲除时刻为 7.4 小时，而留传神经功能障碍的患者血肿铲除的均匀时刻为 17.9 小时。

另一个研讨发现：症状的严峻程度和血肿的铲除时刻是影响硬膜外血肿神经系统康复的两个主要要素，在症状呈现后 12 个小时内就进行手术铲除血肿的患者最或许彻底康复。

总归，术后呈现有症状的硬膜外血肿是一个很少见的并发症，可是假如不能及时发现并给予医治则会导致一个长时刻的神经系统危害。任何患者假如在术后感觉麻痹，无力或许剧烈痛苦都应该进行 MRI 查看，一旦发现硬膜外血肿应及时手术铲除以促进神经系统的康复。