溶血性贫血好治吗 利巴韦林致溶血性贫血1例

病况介绍

患者女人，74岁，因左腋下及背部疱疹就诊于社区医院。确诊为带状疱疹，予腺苷钴胺肌内打针（1 mg/d，连用3 天）和维生素B1 （10 mg，tid）及利巴韦林（0.4 g，q 8 h）口服。

用药第4天，患者呈现头晕、乏力、胃口差，活动后心悸，歇息后缓解，自觉尿色加深，无视物旋转，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无黑便及发热。

用药第7天，患者外出漫步时突感头晕，认识损失数秒，康复后感厌恶、心悸，无胸闷及大汗，自含速效救心丸无效就诊。

患者有糖尿病和高血压病史数年，血压、血糖操控杰出；1年前患脑梗死，无后遗症；否定贫血病史及药物过敏史。

相关查看

用药前

白细胞（WBC）7.85×109/L，中性粒细胞（N）0.54，血红蛋白（HGB）125 g/L，血小板（PLT）226×109/L。

用药第7天

血糖8.8 mmol/L，心电图、肝肾功能及电解质正常；WBC 5.5×109/L，HGB 78 g/L↓，PLT 274×109/L。

入院后

血液查看 WBC 5.99×109/L，N 0.64，HGB 75 g/L↓，PLT 260×109/L，红细胞（RBC）2.33×1012/L↓，红细胞压积0.23↓，红细胞均匀体积98 fl↑，红细胞均匀血红蛋白量及浓度分别为32 pg↑和329 g/L，网织红细胞百分比和绝对值分别为0.092↑和215×109/L↑。末梢血涂片见红细胞大小不等。RBC和WBC外表CD55、CD59表达均在正常范围内。血清铁（Fe）、总铁结合力、血清铁蛋白及叶酸正常，维生素B12升高（与打针腺苷钴胺有关）。

骨髓查看 细胞学查看：增生活泼，粒系44.5%，红系45%，粒红比0.98:1↓，粒系各阶段份额形状可，红系早、中幼份额显着增高，嗜多色红细胞易见，老练红细胞大小不等，巨核细胞和PLT未见异常。活检：骨及骨髓、造血安排增生较活泼，红系造血成分份额增高，粒系稍减低，巨核细胞常见，未见变形细胞。铁染色：细胞外铁（+），细胞内铁30/50，其间，（+）20/50，（++）10/50。免疫组化：髓过氧物酶（+），糖原染色（+），CD235a（++），CD61（+），Fe（+），Ag（+）。

其他 直接抗人球蛋白实验（Coomb's实验）、酸溶血实验（Ham 实验）、尿含铁血黄素实验（Rous实验）均（-）。

据上述成果，扫除养分性贫血，考虑为利巴韦林相关贫血，停用该药。1周后，患者HGB升至95 g/L，网织红细胞百分比0.095，好转出院。1个月后复查血惯例正常。随访8个月，患者无头晕、乏力等不适感，膂力康复正常。

评论

利巴韦林特色

利巴韦林为广谱抗病毒药，对RNA和DNA病毒均有用。自上世纪80年代在我国上市以来，被广泛使用于流感、病毒性肝炎、腮腺炎、病毒性肺炎及疱疹的医治。在其引起的不良反应中，血液体系相关者占65.9%，包含溶血性贫血（最主要）、再生障碍性贫血及粒细胞缺少等，甚至有因全身出血逝世的报导。

利巴韦林惯例剂量为1 g/d，临床耐受量为5 g/d，一般5~6天为1个阶段。苏浩等调查57例严峻急性呼吸综合征（SARS）患者静脉滴注利巴韦林后HGB的改变发现，大都患者HGB呈下降趋势，降速与日剂量显着相关，日剂量越大，降速越快，降幅更大。国外报导，使用大剂量利巴韦林医治SARS时贫血、低镁血症和心动过缓的发作率均较惯例剂量显着增高。因而，引荐小剂量（0.5 g/d）使用利巴韦林。

利巴韦林不影响骨髓网织红细胞增生，仅推迟其老练，故所造成的贫血为可逆性，停药后会缓慢好转，50 天后可康复。常（Chang）等用利巴韦林医治丙型肝炎发现，在进步效果的一起，亦增加了患者贫血危险（特别当剂量＞1 g/d时），但在停用4~8周后，HGB可康复到医治前水平，阐明贫血为可逆性。

患者病况剖析

患者服利巴韦林后呈现乏力、胃口不振等症状，HGB显着下降，网织红细胞显着升高，骨髓细胞学示增生性骨髓象，且仅停用利巴韦林而并未承受其他药物医治，即逐步康复正常，考虑为利巴韦林导致溶血性贫血。

患者为晚年女人，给药剂量虽契合药品阐明书引荐剂量，但仍发作贫血，可能与晚年人肾功能减退、易发作药物积蓄有关。在停用利巴韦林后，患者血象逐步康复，停药37天后血红蛋白正常，与文献报导的康复时间相符。

患者溶血性贫血相关的Coomb's、Ham和Rous实验均阴性，细胞外表CD55、CD59表达正常，胆色素代谢和血乳酸脱氢酶正常，未发现溶血相关依据，但患者曾自觉尿色加深，考虑曾发作一过性溶血，进程时间短，入院后相关检测目标已康复正常，仅存溶血后骨髓红系代偿增生现象。

小结

因而，应严厉按规则剂量使用利巴韦林，并尽量防止长时间、大剂量使用，如因病况需求而长时间服用时，应定时查看血象。在医治期间若发作急性溶血症状，应立即停用利巴韦林，亲近监测患者生命体征和血惯例改变，可一起予水化、碱化医治，并使用糖皮质激素，必要时可输注洗刷红细胞。