循证护理杂志 专家述评 | 学龄前哮喘医治循证主张

喘息是婴幼儿临床常见症状，部分可持续至学龄期乃至更久。重复喘息可添加急诊率、住院率，乃至导致儿童肺功用不可逆损害，因而，对学龄前哮喘高危儿及持续喘息患儿拟定有用防治计划有重要意义。本文简述吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2 受体激动剂在学龄前哮喘医治中的运用。

吸入糖皮质激素（ICS）：

学龄前哮喘运用 ICS 的医治效应与学龄儿童和成人类似，可显着改进症状、削减急性发生，改进肺功用及气道高反响性。学龄前哮喘按引荐初始剂量 ICS 医治 2～6 周未显现医治效应时，应进一步对疾病确诊、药物吸入办法、医治依从性、变应原逃避等进行评价，而不该盲目添加 ICS 剂量。如医治效应杰出，经数周至数月医治后应停药，以评价症状是否已处理或需持续医治 ¹。

有研讨剖析每日 ICS 或间歇 ICS 对轻中度持续性哮喘（学龄前、学龄期儿童、成人）的效果，发现每日 ICS 可添加喘息缓解天数，但对哮喘急性发生两者无显着影响 ²。也有研讨发现每日 ICS 能更好改进学龄前哮喘儿童 PEF，削减缓解药物运用，下降 FeNO；高剂量间歇性 ICS 可削减病毒性喘息病况加剧及 OCS 运用次数 ³。因而有学者提出对轻度持续哮喘或其监护人不愿意每日 ICS 医治的患儿，间歇 ICS 或许是另一种医治挑选，但需求更多研讨支撑。

ICS 或许导致成长按捺，按捺效果在医治第一年较显着，这以后累计按捺作用不显着；也有研讨发现长时间 ICS 医治与安慰剂比较有 1.2 cm 身高差，但值得注意的是，哮喘操控欠安自身会导致成长按捺。学龄前哮喘保持医治引荐选用低剂量、成长按捺小的药物，并对长时间 ICS 医治患儿定时检测成长速率 ^4.5。

白三烯受体拮抗剂（LTRA） 

学龄前哮喘儿童也可运用孟鲁斯特单药医治，其对病毒诱发性喘息和运动诱发的支气管痉挛有较好效果。尚缺少满足依据标明持续或间歇性运用孟鲁司特可削减喘息发生及 OCS 运用 ⁶。

长效β2 受体激动剂（LABA）

小样本回忆性研讨发现，与 ICS 和/或 LTRA 医治比较，ICS+LABA 医治显着削减学龄前儿童喘息频率、急诊率、住院率，但缺少学龄前哮喘儿童运用 LABA 的 RCT 研讨结果 ⁷。

总归，攻略对学龄前儿童抗哮喘医治的引荐原则是：高危儿童及症状持续者首选 ICS 保持医治，LTRA 可作为代替医治。但有必要着重，学龄前儿童的一切哮喘保持医治都是试验性的，应对运用保持医治的学龄前儿童定时（3～6 月）进行停药评价，以决议是否需求持续长时间医治。

参阅文献

1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘确诊与防治攻略 (2016 年版). 中华儿科杂志, 2016,54(03):167-181.

2. Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Daily vs. intermittent inhaled corticosteroids for recurrent wheezing and mild persistent asthma: a sistematic review with meta-analysis. Respir Med. 2013;107:1133-1140.

3. Chauhan BF, Chartrand C, Ducharme FM. Intermittentversus daily inhaled corticosteroids for persistent asthma in children andadults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;2:CD009611. doi:10.1002/14651858.CD009611.pub3.

4. Zhang L, Prietsch SO, Ducharme FM. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects on growth. Cochrane Database Syst Rev. 2014,17; (7):CD009471.

5. Kelly HW, Sternberg AL, Lescher R, Fuhlbrigge AL, Williams P, Zeiger RS, et al. Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height. N Engl J Med. 2012;367:904-912.

6. Nwokoro C, Pandya H, Turner S, Eldridge S, Griffiths CJ, Vulliamy T, et al. Intermittent montelukast in children aged 10 months to 5 years with wheeze (WAIT trial): a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Respir Med. 2014;2:796–803.

7. Sekhsaria S, Alam M,Sait T,Starr B,Parekh M. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in combination with a long-acting beta2-agonist in asthmatic children under age 5.J Asthma.2004;41:575-82.

本文参阅于 Castro-Rodriguez et al. Asthma Research and Practice (2016) 2:5

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