正常胸腺坐落前纵膈,可延伸至甲状腺下极,并经过甲状腺韧带附着于甲状腺上。但是,当胸腺发作异坐落甲状腺时,既可坐落甲状腺内,类似于甲状腺结节,也可坐落甲状腺外,近甲状腺包膜,称为甲状腺异位胸腺(ectopic thyroidal thymus,ETT)。土耳其学者 Adalet 等对经超声发现的儿童甲状腺异位胸腺进行回忆性剖析,总结了其患病率及超声特征,文章发表于 2018 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 杂志上。
作者回忆剖析了 216 名因不同原因行甲状腺或颈部超声查看儿童的临床及印象学特征,共发现 30 位儿童 (13.9%) 的 35 个异位甲状腺胸腺,均为超声查看偶尔发现,均无可触及肿块或伴发症状。患病儿童年纪较正常儿童低,但并无性别差异。
35 例 ETT 内,坐落甲状腺外者 25 例,其间 14 例坐落甲状腺中部,11 例坐落下部;坐落甲状腺内的ETT 10 例,9例坐落甲状腺中部,1 例坐落下部;无一例坐落甲状腺上部。一切 ETT 中,坐落左边者 22 例,右侧 13 例,5 名儿童为双侧。
ETT 的首要超声特征包含:
一切甲状腺异位胸腺均鸿沟明晰;
一切甲状腺外异位胸腺、大部分甲状腺内异位胸腺 (8/10) 呈梭形,余 2 例甲状腺内异位胸腺呈圆形;
大部分甲状腺外(22/25)和甲状腺内(9/10)异位胸腺为低回声,内可见线状和点状回声,与纵隔胸腺回声类似 (图 1 和图 2)。其他异位胸腺均为高回声,内可见线状和点状回声 (图 3);
甲状腺内异位胸腺长径平均为 4.7±3.3 mm,甲状腺外异位胸腺长径均值为 9.5±5.1 mm;
CDFI 示:与甲状腺比较,6 例甲状腺内和 13 例甲状腺外异位胸腺为乏血供,余为平等血供。
图 1 一例 6 岁女童甲状腺外异位胸腺超声图画。A. 甲状腺左边叶纵切面声像图显现坐落甲状腺中部三分之一后方、鸿沟明晰、呈梭形的低回声结节 (标尺),内可见线状和点状回声;B. 横切面声像图可见小结节坐落食管 (星形)外侧,呈三角形 (箭头);C. CDFI 示该甲状腺外异位胸腺与甲状腺本质血供适当
图 2 一例 7 岁男童异位甲状腺内异位胸腺的超声图画。图 A 为甲状腺左叶纵切面声像图,可见一鸿沟明晰的梭形低回声结节 (标尺),内可见线状和点状回声;图 B 为横切面,CDFI 显现结节 (箭头) 与甲状腺本质血供适当
图 3 一例 13 岁男童的甲状腺侧叶纵向灰阶声像图显现甲状腺外梭形结节,内含点状及线状强回声,坐落甲状腺下三分之一后方
作者指出,研讨标明异位甲状腺胸腺适当常见 (本组患病率 13.9%),且年纪低于正常儿童,这或许与胸腺的正常退化进程有关。
超声上,正常胸腺一般呈低回声,内可见多发线状和点状强回声,而异位胸腺的超声表与正常类似。本组研讨中的大多数异位甲状腺胸腺与此相符,部分体现为高回声或许与青春期胸腺安排为脂肪代替所造成的。此外,甲状腺异位胸腺不管坐落内部仍是外部,均坐落甲状腺的中、下三分之一处,或许因为胸腺来源的咽囊坐落甲状腺下方。
甲状腺内异位胸腺首要需与甲状腺恶性结节、结节型桥本甲状腺炎和甲状腺内食管憩室相辨别。超声一般很难区别胸腺安排的斑驳状强回声与恶性甲状腺结节的微钙化。但是,前者是由淋巴安排布景上的脂肪所造成的,并无微钙化样的后方声影。此外,前者腺多为梭形,概括明晰,而后者多不规矩、细微分叶和纵横比>1。调查颈部淋巴结特征也或许有助于辨别确诊。结节型桥本甲状腺炎可体现为孤立的甲状腺结节,多为实性低回声,鸿沟可明晰或不明晰,内部可具有非特异性强回声,与异位胸腺和乳头状癌常难以区别,确诊需细胞病理学查看。食管憩室可体现为等回声或低回声结节性病变,其内和周边回声类似于异位甲状腺内异位胸腺或乳头状癌。但是,食管憩室有以下体现与异位胸腺辨别:周围低回声带和与附近食管壁的后方相连,吞咽进程中形状改动,以及由空气引起的彗星尾或混响伪影。
甲状腺外异位胸腺的方位与甲状旁腺腺瘤类似,后者一般坐落甲状腺的下方,呈梭形,概括明晰,呈低回声,血供丰厚。
总归,甲状腺异位胸腺在儿童中并不罕见,其典型超声特征包含:纵切面上呈梭形的低回声结节,概括明晰、坐落甲状腺内或外的中下部,内含多个线状和点状强回声。