编者按：作为消化科医师，会做肠镜是必备技术之一，肠镜很难学，做得好就更难。本文收拾自丁香园站友@ningzhiming 在论坛上与咱们同享的他的肠镜操作心得，信任这篇文章一定会带给你一些不相同的领会。
一向想把自己对肠镜的了解写下来，但碍于文笔有限，一向没有勇气，最近在长海进修 ERCP，空闲时去看符教师做肠镜，和他一沟通，发现许多观念不约而同，而我的内镜水平，从胃镜遭到天狼星胃镜操作心得的影响很大，也想把自己的主意和咱们同享，有部分引证部分工藤的结肠镜插入法的内容。
肠镜为什么难学？
许多人在学习肠镜，但肠镜的确很难学，能做了但要做到患者不痛并且很快到回盲部更是难上加难。为什么呢？这是许多人问我的问题，也是我刚学肠镜时困惑的问题，其实首要是：肠镜没有固定的招式，不象胃镜，路是固定的，到贲门口必定是左转后右转，大钮 up，一招一式很清楚，但肠镜则不是，肠子的走向千变万化，不或许谁会通知你到哪应该怎样走，怎样动纽，所以肠镜只要准则，套用武侠的一句话：只要心法，没有固定招式，修行在自身。
那些肠镜的根底
1. 操作肠镜时的姿态，个人很着重操作肠镜时的姿态，由于那是练武时的马步，我最初初学肠镜时就是没留意这一点，现在想改有点改不掉，根本姿态如图。
图片来历：结肠镜插入法
图中的重点是：a 右手不能脱离镜子，b 右手间隔肛门口 30 cm 左右（我当年就是没留意这一点，现在在尽力改正中），咱们初学时一定要坚持这样的姿态，关于你今后的肠镜高度有很首要的作用，相当于练武时的马步。
2. 关于肠镜自身，咱们一向在操作肠镜，但你了解你运用的兵器的根本结构和原理吗，当然，我不是指它的钮，我是指镜身，下图可协助你们了解，肠镜是竹节样结构的，这就解说了为什么咱们的镜子不能推，要旋和拉的根底。
图片来历：结肠镜插入法
上图工藤的书里用来解说为什么要坚持镜身的直，也就是保存镜身的自由度，但为阐明怎样坚持，却写得很迷糊，我自己总结出两个字，旋和拉。其实镜身的结构和玩具蛇是相同的，你拉，它会变直；你旋，它也是直的。并且，你把蛇扭出个圈，你转它尾巴，它不光会变直，蛇头还会往前走（你们能了解我这句话吗，假如了解就往下看，假如不了解去买个玩具蛇玩玩）。
肠镜的精华
个人认为，肠镜的精华在于坚持镜身的直，也就是自由度，那么怎样坚持镜身的直呢，拉和旋，并且旋比拉重要。由于旋不光能接袢，还能让镜身继续前进，特别是过乙状结肠，尽量旋。那么，往哪个方向旋呢，往正确的方向（等于没说）。
怎样判别方向正确：
①镜身变松（襻没了）；②镜头在向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋为主，根本不拉，仅仅坚持镜身向后的张力，并且有时旋的起伏很大，乃至肯能超越 270 度，旋到镜身的自由度呈现停止。不论体外的镜身钮成什么样（和工藤的观念不同），而大起伏的拉镜一般在横结肠和过肝曲才大起伏拉镜，右旋，拉，并且把镜身的硬度调到 2，有助于拉镜的功率，许多初学者诉苦拉镜没作用，其实是旋的不行，为拉而拉（特别是前面）。
一些过弯的技巧
1. 咱们做肠镜，最早面对的应该是过弯的技巧，在这，我要提出一个观念，肠镜不该该是循腔进镜，最少不是把整个腔摆好了进，而是判别出肠腔方向，经过旋镜挤过去，然后再立刻回复，而旋镜的方向也是有考究的，假如你现在往左旋能使镜身变松，即便腔在右边，你也先往左旋，经过调钮把腔摆左面去后经过，也就是说，镜身的松懈（自由度）是第一位的，不能光临这过弯。
2. 关于锐角弯怎样过：许多人碰到锐角弯发现无从下手，滑镜又不敢（估量大部分人都不敢），而其即便滑过去，患者也很苦楚，医师也惧怕，我现在自己找到了一个办法（不是什么吸气使锐角变钝角），我称为：不即不离。就是说，我大体判别腔的走向，悄悄接近粘膜，略微顶一下镜身（相似半滑），但以患者不痛，然后动巨细钮找腔，这是你巨细钮动是安全的，由于顶在肠壁（着力点）的是镜身而不是镜头，看到腔后，不要急，不能顶，经过悄悄旋转镜身（方向判别见上），把镜身转入肠腔，这要做的优点是患者不痛，由于是使用镜子自身的弹性过弯，安全的。
肠镜中最难的部分
肠镜中最难的应该是气体的操控了，个人认为少注气比吸气更重要，你只要把旋和拉把握好，吸气并没有那么重要，但一定要少注气，由于有些袢，特别是乙状结肠，彻底充开的话肯能有必要顶过乙状，在降结肠大起伏的旋镜才能解袢，有时有必要护理按压。而少注气意味着路程短，不容易结袢。而操控气体经过①注气时调到中低当（关于初学者特别有用）；②半招引方法，即充开肠壁看清方向后轻招引，使肠腔缩小，但不是吸住粘膜看不见，这样你反而要充更多的气。（把握招引空到在五点方向，把镜头摆在腔中招引至腔缩小，但不是闭合）。
总有那么一些难做的患者
没有人敢说没有做不进去的肠镜，由于总之有些是难做或许做不进去的，那么哪些人难做呢，个人观念：①手术患者，特别是妇科手术患者；② 回盲部有肿瘤的患者（特别是或许粘连的）；③腹围特别大的患者（特别是老太）。因而，及时的让护理按压腹部或许改动体位很重要，由于越晚弄越难做（充气的联系），个人以下几种状况回决断要求按压 ① 20 cm 左右就结袢，并且解不了（这个部位结袢，假如你是高手，那么必定患者直肠固定袢，解不了，初学者结袢或许是直乙没过好，能解），那么按压。② 过了直乙发现一路是直的（往往发生在接手或许前面过的不顺），那让护理按压，过了乙状到降结肠再旋拉。
