什么叫静脉医治 精彩述评：小腿静脉性溃疡医治新进展

小腿静脉性溃疡（VLU）是一种缓慢复发性疾病，明显影响日子质量和添加医疗本钱，规范的循证医治包含压榨疗法和运用辅佐药物可加速溃疡愈合。近年来，新的疗法包含静脉手术干涉为防备溃疡复发带来了期望。

近期，加拿大多伦多大学的 Alavi A 博士在 J Am Acad Dermatol 上撰文总结 VLU 患者的最佳医治和新进展。

在 VLU 手术医治前，应对患者和创伤施行全面点评，包含了解有无贫血、低蛋白血症、营养不良、血栓倾向和患者行为如吸烟等影响愈合的疾病（见图 1）。

图 1 小腿静脉曲张的常见临床表现

压榨疗法

压榨疗法可纠正受损的静脉回流，对 VLU 的医治非常重要，是本病医治的柱石，可选用压榨纱带、弹力袜和间歇加压设备进行压榨疗法。

压榨纱带有弹力和非弹力纱带两种，弹力纱带含人造橡胶纤维，运用时先将其从松懈状况拉伸至最大扩展状况，然后放松至 50% 扩展状况（见图 2），它可在静息时可为患肢供给压力，而非弹力纱带可对立腓肠肌的自动缩短，从而在活动时供给压力。

图 2 压榨纱带：（A）弹力纱带的扩展性为 100%～200%；（B）非弹力纱带的扩展性为 40%～90%

弹力袜最常用作溃疡愈合后的保持疗法（见图 3），也可作为某些患者的医治手法。

图 3 弹力袜

压榨疗法的适应症和禁忌症

关于动脉血供正常（踝肱指数为 0.8～1.2）的患者应考虑 40 mmHg 的高压力，而在兼并动脉性溃疡的患者中（踝肱指数>0.5，踝部肯定血压> 60 mmHg），低于 40 mmHg 的非弹性压榨不会阻碍动脉灌注。踝肱指数< 0.5 的患者则不应承受压榨疗法。

别的，小腿压榨疗法可添加前负荷，加剧充血性心力衰竭患者的症状，主张在初次医治时先用于一侧肢体。

痛苦办理

痛苦是一种片面体会，包含伤害性痛苦、神经性痛苦和混合性痛苦，在 VLU 患者中痛苦的原因可包含溃疡相关性、神经病和神经损害、小腿水肿、脂性硬皮病、静脉炎、感染、接触性皮炎和白色萎缩症，故应根据痛苦的严重度和特定类型断定恰当的医治。

任何原因所造成的的皮炎患者即便在承受创伤医治（见图 4）的情况下，仍可呈现部分瘙痒、痛苦或创伤扩展。溃疡自身或皮肤医治药物所造成的的过敏性接触性皮炎可导致创伤愈合推迟（见图 5），它们多因为在封包和溃疡皮肤屏障功用受损的情况下长时间露出于过敏原所造成的。

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图 4 刮除生物膜和坏死安排进行清创

图 5 创伤相关性产品所造成的的过敏性接触性皮炎

部分护理

清创是创伤护理的组成部分，它经过去除失活安排、异物、反常/功用障碍的细胞、细菌及其副产品，包含生物膜。

湿润的创伤敷料对一切创伤愈合阶段至关重要，保湿敷料包含泡沫、藻酸盐、亲水性纤维、水凝胶和水胶体敷料。

因为细菌耐药性添加，应仅在有临床感染或以为细菌足以阻碍愈合进程时才运用抗菌药物。外用抗菌敷猜中可含有银、碘、蜂蜜、多卤苯酸或甲紫。

喷托维林具有若干效果机制，例如添加红细胞的变形才能、按捺中性粒细胞粘附/活化和按捺肿瘤坏死因子α，可改进 VLU，尤其是病程超越 1 年的溃疡愈合。黄酮类和抗凝剂对 VLU 的医治或许有利。

在有复发性静脉血栓构成病史的患者和缓慢复发性 VLU 的年青患者中，可考虑进行血栓构成倾向实验室查看，高达 60% 的小腿静脉曲张性溃疡患者有深静脉血栓构成病史。

手术和介入医治

侵入性手术已逐步被侵入性较小的经皮手术代替，如射频医治、血管内激光消融和超声引导的泡沫硬化医治。难治性 VLU 或许伴有髂静脉或腔静脉体系压榨（May-Thurner 综合征）。

辅佐疗法

假如 VLU 在承受了充沛的规范医治后仍未愈合，应考虑选用辅佐疗法，包含皮肤移植、生物工程皮肤、生长因子、电影响疗法、负压创伤疗法。

颗粒状皮肤移植和分层移植医治 VLU 均取得成功，Cochrane 体系点评还支撑双层人工皮肤移植物在难治性 VLU 中的使用，它的真皮层由人成纤维细胞和猪 I 型胶原组成，表皮层为人角质构成细胞，现在这种皮肤代替物医治已被 FDA 同意用于医治 VLU。

粒细胞-单核细胞集落影响因子皮损内打针可加速 VLU 愈合。有病例陈述显现富血小板血浆可用于医治 VLU，但临床对照实验未证明该疗法的获益。

电影响疗法医治 UVL 患者的依据有限，有人陈述 35 例患者承受电影响疗法后取得改进，但 Cochrane 体系点评未发现该疗法明显优于假医治。Cochrane 体系点评以为负压创伤疗法对 VLU 愈合无效，但负压创伤疗法可在皮肤移植前促进肉芽安排构成。