带状疱疹是我国临床常见的一种疾病，因为病毒感染导致，并在团体免疫力低下时发生。
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN），是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹区临床愈合后 4 周或以上依然存在的痛苦，患病率约 9%～34%，在我国，据材料显现约有 400 万长期 PHN 患者。
PHN 痛苦剧烈，如炙烤、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡觉及生命质量危害，现在仍是国内、外临床的难治性痛苦之一。
关于PHN 患者来说，医治意图是尽早有用地操控剧烈痛苦，缓解随同的睡觉和情感妨碍，进步日子质量。而其中最首要的一点，就是痛苦的操控。
丁香园（号：dingxiangwang）收集整理了国内外有关 PNH 的攻略发展，奉献与各位战友一起生长。
药物医治是根底
PHN 的药物挑选需考虑多种要素，如效果、不良反应、药物相互作用及医治本钱等。药物医治应个体化，运用有用剂量的引荐药物，药物有用缓解痛苦后防止当即停药。
单一药物医治不能取得满足的痛苦缓解时，应考虑联合用药，挑选药物时应留意挑选不同机制的药物、药物效果相加或协同而药物的副作用不相加。
详细医治原则可参阅下图：
图 1 专家一致引荐的 PHN 医治流程图
攻略引荐 PHN 的药物医治采纳分级形式，包含一线、二线和其他药物。
一线药物包含钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗郁闷药（阿米替林、去甲阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂。
二线药物包含阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂。
联合医治引荐 5% 利多卡因部分贴剂联合普瑞巴林体系用药，或体系用药之间联合，比方加巴喷丁/三环类抗郁闷药、吗啡/加巴喷丁联合运用。
详细用法用量请看下表
表 1 药物医治详细运用办法
PHN 的药物医治应充分考虑有用性、安全性、顺应性和经济性。不同患者对药物的效果不尽相同，必要时可考虑联合用药，现在关于药物的联合使用的循证医学依据仍较少。单纯药物医治不满足时，联合微创介入医治可有用缓解痛苦并削减药物用量及不良反应。
微创介入医治是辅佐
微创介入医治是指在印象引导下以最小的伤口将用具或药物置入到病变安排，对其进行物理、机械或化学医治的技能。
临床用于医治 PHN 的微创介入医治首要包含神经介入技能和神经调控技能。药物医治是镇痛的根底，微创介入与药物联合使用医治 PHN 可有用缓解痛苦，一起削减镇痛药物用量，削减不良反应，进步患者日子质量。
随机对照研讨显现，普瑞巴林联合神经脉冲射频、神经阻滞及经皮神经电影响等微创介入办法对 PHN 患者效果必定。
1. 神经介入技能
首要包含神经阻滞、挑选性神经毁损和鞘内药物输注医治。
因为带状疱疹病毒常常会埋伏定居在神经节，待身体抵抗力下降时发病，因而许多介入神经安排，以及挑选性神经毁损的办法，能够有用缓解乃至医治 PNH 患者的严峻痛苦。
别的，经过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，也能够到达操控痛苦的意图。
2. 神经调控技能
神经调控技能是经过电脉冲适当地影响发生痛苦的方针神经，反应性调整神经的传导物质或电流，或发生麻痹样感觉来掩盖痛苦区域，然后到达缓解痛苦的意图。
现在临床用于医治 PHN 神经调控技能首要包含脉冲射频医治和神经电影响技能。
联合医治是关心
因为 PNH 患者会发生长期剧烈痛苦，并且病况常常重复，极易导致 PNH 的患者呈现痛苦导致的睡觉妨碍，以及因疾病拖延导致的心思疾病。
PHN 患者常伴情感、睡觉及生命质量的危害。据统计 45% 患者的情感遭到中重度搅扰。60% 的重度患者从前或常常有自杀主意。超越 40% 的患者伴有中-重度睡觉妨碍及日常日子的中-重度搅扰。
患者还常呈现多种全身症状，如缓慢疲倦、厌食、体重下降、缺少活动等。患者痛苦程度越重，生机、睡觉和整体生命质量所受影响越严峻。
值得留意的是，患者的家族也易呈现疲倦、应激、失眠以及情感困扰。
因而，在 PNH 患者的医治中，咱们有必要把其精力症状进行重视。因为其常伴有焦虑或郁闷心情，因而对其医治计划中必须需参加联合医治和心思关心环节。
临床总结
带状疱疹后神经痛（ PNH ）是一种顽固性的疾病，对其的医治需求药物、介入、心思医治等各个环节和视点。
从痛苦的办理，患者精力症状的缓解，患者及其家族的心情支撑。这些都需求在临床是一点一滴需求留意改善的。而这些，需求患者、患者家族及医疗工作者的一起努力。
参阅文献：
1. 带状疱疹后神经痛治疗一致编写专家组. 带状疱疹后神经痛治疗我国专家一致. 我国痛苦医学杂志,2016,22(3):161-167.
2. 王家双. 带状疱疹后神经痛临床治疗我国多学科专家一致解读. 有用痛苦学杂志,2016,12(2):139-142.
3. Srinivas Nalamachu. Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia. Drugs Aging ,2012, 29:863–869.
4. Theresa Mallick-Searle. Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology, and pain management pharmacology. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2016:9 447–454.
5. Jamie S Massengill. Practical considerations in the pharmacological treatment of postherpetic neuralgia for the primary care provider. Journal of Pain Research 2014:7 125–132
