在文章开端之前，介绍一下依据等级和引荐等级分类，以便各位战友了解以下攻略内容时更为精确。
美国防备医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级办法，能够用于点评医治或筛查的依据质量:
* I级依据：自至少一个规划杰出的随机对照临床实验中取得的依据；
* II-1级依据：自规划杰出的非随机对照实验中取得的依据；
* II-2级依据：来自规划杰出的行列研讨或病例对照研讨(最好是多中心研讨)的依据；
* II-3级依据：自多个带有或不带有干涉的时刻序列研讨得出的依据。非对照实验中得出的差异极为显着的成果有时也可作为这一等级的依据；
* III级依据：来自临床经验、描述性研讨或专家委员会陈述的威望定见。
美国防备医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的引荐点评规范：
* A级引荐：杰出的科学依据提示该医疗行为带来的获益本质性地压倒其潜在的危险。临床医师应当对适用的患者告评论该医疗行为；
* B级引荐：至少是尚可的依据提示该医疗行为带来的获益超越其潜在的危险。临床医师应对适用的患者评论该医疗行为；
* C级引荐：至少是尚可的科学依据提示该医疗行为能供给好处，但获益与危险非常挨近，无法进行一般性引荐。临床医师不需求供给此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；
* D级引荐：至少是尚可的科学依据提示该医疗行为的潜在危险超越潜在获益；临床医师不该该向无症状的患者惯例施行该医疗行为；
* I级引荐：该医疗行为短少科学依据，或依据质量低下，或彼此抵触，例如危险与获益无法衡量和评价。临床医师应当协助患者了解该医疗行为存在的不断定性。
（引自@polluxchen 战友相关帖子：循证医学依据等级和引荐等级）
为进一步改进腰椎间盘杰出神经根病的确诊及医治，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学临床攻略开展委员会部属的腰椎间盘杰出神经根病工作组对现有的临床医学依据进行了总结和概括，现将攻略全文翻译如下，供各位骨科医师参阅。
界说及天然病史
问题1：腰椎间盘杰出神经根病最精确的界说是什么？
椎间盘的物质错位超越正常椎间盘鸿沟规模，压榨神经，导致痛苦，无力，肌节麻木或皮节感觉散布反常的一种疾病。
工作组专家一致
问题2：腰椎间盘杰出神经根病的天然病程怎么？
因现在并没有对腰椎间盘杰出神经根病天然病程的相关研讨，工作组一致同意，大部分腰椎间盘杰出神经根病患者不管医治与否，均能得到改进。杰出的椎间盘安排跟着时刻推移通常会呈现萎缩/退变。许多研讨（但并非一切）显现跟着杰出椎间盘减小，临床功用逐步改进
工作组专家一致
确诊及印象学
问题3：何种病史和体检成果可确诊腰椎间盘杰出神经根病？
肌力，感觉，仰卧位直腿举高实验，Lasegue征，对侧Lasegue征等体格查看成果能够协助腰椎间盘杰出神经根病确诊。
引荐等级：A
仰卧位直腿举高实验，并和座位直腿举高实验进行比较对确诊腰椎间盘杰出神经根病有所协助。
引荐等级：B
现在并没有满足的依据支撑或对立咳嗽冲击实验，Bell实验，过牵张实验，股神经牵拉实验，弓形实验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等查看在确诊腰椎间盘杰出神经根病方面的作用。
引荐等级：I（依据不足）
问题4：确诊腰椎间盘杰出神经根病最为适宜的办法是什么？何时需求运用上述办法？
现在并没有高质量的临床研讨证明印象学确诊腰椎间盘杰出神经根病的优势。工作组专家引荐有腰椎间盘杰出神经根病病史和体检阳性成果的患者，MRI查看是最为适宜的无创印象学检测手法。若患者行MRI查看存在忌讳，或许检测后无法判别成果，则引荐CT作为次选手法。
工作组专家一致
对确诊腰椎间盘杰出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性成果的患者，引荐无创的MRI作为印象学检测的首选办法。
引荐等级：A
对确诊腰椎间盘杰出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性成果的患者，引荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为印象学检测的备选计划。
引荐等级：A
现在电神经查看（electrodiagnostic study）用于确诊神经根压榨在临床中运用现已较为广泛，但该查看不能区分神经压榨的原因。专家组以为，确诊腰椎间盘杰出神经根病首选计划仍应该是对应部位的轴位印象学片，电神经检测只能作为断定其他或许合并症的一个辅佐手法。
工作组专家一致
躯体感觉激起电位可作为印象学查看的辅佐手法断定是否存在神经根压榨，但该检测办法确诊压榨节段的特异性不高。
引荐等级：B
肌电图，神经传导速度，F波等对确诊腰椎间盘杰出神经根病含义有限。H反射波对确诊S1神经根病有协助，但特异性欠好。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立运动激起电位或许趾短伸肌反射在腰椎间盘杰出神经根病确诊中的运用。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立热感应测验或液晶显现在腰椎间盘杰出神经根病确诊中的运用。
引荐等级：I（依据不足）
预后目标
问题5：腰椎间盘杰出神经根病医治后预后的最佳评判目标是什么？
NASS对此问题有出书过一篇攻略类图书，题为：Compendium of Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal Disorders。详细可拜见图书相关章节。
药物或介入医治
问题6：药物医治在腰椎间盘杰出神经根病医治中扮演什么人物？
不引荐肿瘤坏死因子α抑制剂运用于腰椎间盘杰出神经根病的患者中。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立单次静脉激素、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘杰出神经根病患者中的运用。
引荐等级：I（依据不足）
问题7：物理医治在腰椎间盘杰出神经根病医治中扮演什么人物？
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立物理医治/结构化恢复训练作为单一医治手法医治腰椎间盘杰出神经根病。
引荐等级：I（依据不足）
在现在短少的确依据的状况下，工作组引荐对轻、中度症状的腰椎间盘杰出神经根病患者，有限的结构化恢复训练战略能够作为一个医治挑选。
工作组专家一致
问题8：脊柱按摩术在腰椎间盘杰出神经根病医治中是何种人物？
单纯的脊柱按摩术能够作为腰椎间盘杰出神经根病患者医治的一个办法。
引荐等级：C
现在并没有清晰的依据支撑或对立脊柱按摩术比椎间盘融化术作用更好。
引荐等级：I（依据不足）
问题9：牵引术（人工或机械牵引）在腰椎间盘杰出神经根病医治中是何种人物？
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立牵引在腰椎间盘杰出神经根病患者中的运用。
引荐等级：I（依据不足）
问题10：增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类打针（ESIs）医治腰椎间盘杰出神经根病是否必要？
引荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类打针（ESIs）医治腰椎间盘杰出神经根病。
引荐等级：A
问题11：ESIs医治腰椎间盘杰出神经根病是何种人物？
引荐经椎间孔ESI作为短期痛苦操控计划在腰椎间盘杰出神经根病患者中的运用。
引荐等级：A
椎板间ESI能够作为医治腰椎间盘杰出神经根病的备选计划。
引荐等级：C
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立经椎间孔ESI医治腰椎间盘杰出神经根病12月后的作用。
引荐等级：I（依据不足）
问题12：ESI医治腰椎间盘杰出神经根病有最适宜的时刻距离或许打针剂量吗？
现在无临床文献报导该问题。
问题13：ESI的打针途径会影响腰椎间盘杰出神经根病医治作用或许添加打针危险吗？
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立一种打针途径优于另一种打针途径。
引荐等级：I（依据不足）
问题14：各种脊柱介入办法医治腰椎间盘杰出神经根病的作用怎么？
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立椎间盘内打针臭氧医治腰椎间盘杰出神经根病。
引荐等级：I（依据不足）
内镜下经皮椎间盘切除术能够作为腰椎间盘杰出神经根病医治的一种办法。
引荐等级：C
内镜下经皮椎间盘切除术运用于经过严厉挑选适应症的患者中能够有用的削减术后止痛药物的运用量，并改进患者腰背部不适感。
引荐等级：B
主动经皮椎间盘切除术能够作为腰椎间盘杰出神经根病医治的一种办法。
引荐等级：C
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立主动经皮椎间盘切除术作用好于敞开椎间盘切除。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立离子椎间盘减压（Plasma disc decompression，根本同等射频融化）/髓核成形术在腰椎间盘杰出神经根病患者中的运用。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立离子椎间盘减压法医治作用好于经椎间孔ESIs。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立经椎间盘内打针高压生理盐水、电热椎间盘减压术医治腰椎间盘杰出神经根病。
引荐等级：I（依据不足）
问题15：辅佐医治办法，如支具，电影响，针灸，经皮电影响等在医治腰椎间盘杰出神经根病中的作用怎么？
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立上述辅佐医治办法在医治腰椎间盘杰出神经根病中的运用。
引荐等级：I（依据不足）
问题16：确诊为腰椎间盘杰出神经根病的患者在承受对应药物或许介入医治时，短期（小于6周）、中期（6周至2年）或长时刻（大于2年）取得杰出/好的功用预后的或许性是多少？
药物或许介入医治可改进大部分腰椎间盘杰出神经根病患者的临床功用预后。
引荐等级：B
经椎间孔ESIs能够改进大部分腰椎间盘杰出神经根病患者临床功用预后。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立按脊疗法能够改进腰椎间盘杰出神经根病患者的临床功用预后
引荐等级：I（依据不足）
问题17：
确诊为腰椎间盘杰出神经根病的患者是否存在对应的猜测要素（如年纪，症状时刻，症状严峻程度等）猜测短期（小于6周）、中期（6周至2年）或长时刻（大于2年）取得杰出/好的功用预后的或许性？
患者年纪（小于40岁）和较短的临床症状持续时刻（小于3月）和经皮椎间盘镜医治后更好的临床功用预后相关。
依据等级：II
现有的研讨依据标明经椎间孔ESI医治不同类型的腰椎间盘杰出神经根病时不存在明显预后差异。
依据等级：II/III
现有的研讨依据标明神经根压榨的程度和临床功用预后呈现负相关性。
依据等级：II/III
现在并没有清晰的临床依据证明患者年纪和药物或介入医治的作用相关。
引荐等级：I（依据不足）
问题18：药物或介入医治医治腰椎间盘杰出神经根病的功效比怎么？
有研讨以为经椎间孔ESI具有较好的功效比[46.47]。
手术医治
问题19：是否存在一种临床症状或体征提示手术医治腰椎间盘杰出神经根病预后杰出？
引荐对腰椎间盘杰出神经根病患者，若存在抑郁症，则进行术前评价。有精力抑郁症的患者术后功用预后较差。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立术前患者症状持续时刻和有马尾症状的腰椎间盘杰出神经根病功用预后相关。
引荐等级：B
问题20：
ESI或许挑选性神经阻滞在后续手术医治患者的挑选中有何作用？
现在并没有关于该问题的相关研讨。
问题21：手术介入医治的最佳时机是何时？
对症状严峻需求经过手术医治的腰椎间盘杰出神经根病的患者，引荐在6个月内进行手术。现有依据标明前期手术介入（6月-1年）患者术后恢复更快，长时刻神经功用预后更好。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立对因椎间盘杰出而呈现运动功用障碍的患者行急诊脊柱手术医治。
引荐等级：I（依据不足）
问题22：椎间盘切除术医治腰椎间盘杰出神经根病的作用是否好于单纯的药物或介入医治？
有依据标明对症状严峻，需求手术医治的腰椎间盘杰出神经根病患者，椎间盘切除术医治缓解症状的作用好于药物或介入医治。对临床症状细微的患者，手术或药物/介入医治能够取得较好的短期及长时刻功用改进。
引荐等级：B
对严厉挑选适应症的患者，主动经皮椎间盘切除术能够取得和敞开椎间盘切除类似的作用。但该条目不适用于一切的患者。
依据等级：II/III
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立按脊疗法作为症状严峻需求行椎间盘切除术患者的替代疗法。
引荐等级：I（依据不足）
问题23：在临床中是否存在特定状况需求进行腰椎交融以取得杰出的功用预后？
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立对特定的腰椎间盘杰出神经根病患者行脊柱交融术。
引荐等级：I（依据不足）
问题24：不同手术入路医治腰椎间盘杰出神经根病是否存在不同的临床预后或并发症？
当患者具有手术指征时，挑选切除骨块减压或急进的椎间盘切除减压均可，因两者再杰出率不存在明显差异。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立骨切除术或椎间盘切除术能够缓解需求手术医治的腰椎间盘杰出神经根病患者的缓慢腰痛症状。
引荐等级：I（依据不足）
对需求手术医治的腰椎间盘杰出神经根病患者，椎间盘镜医治能够取得和敞开椎间盘手术医治相同的作用。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立内侧关节突关节切除术医治腰椎间盘杰出神经根病能够改进功用预后。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立新的手术入路医治极外侧椎间盘杰出而形成的神经根病。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立通道椎间盘切除术能够取得较敞开椎间盘切除术更好的功用预后。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立腰椎减压术后运用糖皮质激素或/和芬太尼能够改进患者短时刻内围手术期痛苦。
引荐等级：I（依据不足）
不引荐腰椎减压术后运用糖皮质激素或/和芬太尼改进患者术后长时刻的痛苦。
引荐等级：B
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立腰椎减压术后在减压部位部分运用脂肪皮瓣掩盖。
引荐等级：I（依据不足）
现在并没有清晰的临床依据支撑或对立Oxiplex/SP gel or ADCON-L在椎间盘切除术中的运用。
引荐等级：I（依据不足）
问题25：手术医治的短期（1-4年）及长时刻（大于4年）功用预后状况？
对需求手术医治的腰椎间盘杰出神经根病患者，减压手术较药物或介入医治能够供给更好的短期症状缓解。
引荐等级：B
减压手术能够供给长时刻的症状缓解。但需求留意的是，对部分患者（23-28%）术后或许呈现缓慢背痛或腿痛。
依据等级：IV
问题26：不同医疗机构手术医治腰椎间盘杰出神经根病的临床功用预后或许并发症是否存在差异？
现在并没有关于该问题的相关研讨。
脊柱手术医治的价值
问题27：手术医治腰椎间盘杰出神经根病的功效怎么？
现在有较多研讨成果提示手术医治对严厉挑选手术适应症的患者具有较好的功效比。
问题28：不同手术入路是否会影响腰椎间盘杰出神经根病医治获益？
现在并没有关于该问题的相关研讨。
问题29：不同医疗机构是否会影响腰椎间盘杰出神经根病医治获益
现在并没有关于该问题的相关研讨。
[译者注]
注1：slump test,没有找到精确的翻译，个人了解能够翻译为弓形实验，即受检者在查看时坚持全身脊柱向前弓形，最大极限的牵引脊髓，以取得阳性体征。点击此进一步阅览：神经松动术
