看完本文，咱们应该知道：
1. 最常见的几种经导管主动脉瓣植入术中并发症（TAVI）和其发作概率。
2. 一旦 TAVI 术中发作并发症，知晓怎么正确确诊和采纳恰当的医治办法。
3. 学会怎么采纳预防办法躲避并发症。
通过 10 年的开展，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）现已成为一种惯例的介入医治，适用于因主动脉瓣狭窄而需求手术替换主动脉瓣膜的晚年患者。尽管 TAVI 的并发症现已降低了许多，但其所形成的院内的死亡率依然到达 5%-8%，且严峻影响预后。
因而，来自德国的 Helge Möllmann 等依据瓣膜学术研讨联盟（Valve Academic Research Consortium，VARC）所界说的并发症，介绍常见的术中和围手术期的并发症，以及躲避和医治经导管主动脉瓣植入术并发症的办法。以下为该文的概要。
一、途径相关并发症
图 1 股动脉途径的并发症及其办理。A，TAVI 术间，左髂动脉刺进 18French 的导管鞘之后发作穿孔。白色箭头示造影剂走漏。B，某尸检研讨发现的严峻钙化血管彻底穿孔（白色箭头所示）。C，经股动脉途径后呈现右股动脉彻底堵塞。D，成功股动脉血管重建，并植入一枚自膨支架。
图 2 经心尖途径的并发症及其办理。A，手术所见成功用补片封堵决裂的心尖。B，选用非肋骨延伸心尖途径（Non-rib spreading apical access）和软组织牵引器。C，心尖封堵所用的设备（Apica ASC）。D，术中所见成功运用 Apica ASC 封堵心尖。
1. 依托细心的介入印象学查看决议患者是否适宜手术；
2. 防止严峻钙化的血管（尤其是周围血管钙化）；
3. 假如存在疑虑，能够考虑经心尖途径；
4. 考虑运用小型的设备；
5. 慎重运用封堵设备预处理。
二、心包填塞
图 3 心室并发症。A，左心室造影显现左心室游离壁决裂，造影剂漏入心包（白色箭头所示）。B，心脏 MRI 显现 TAVI 术后左室侧壁可见导丝穿孔。C，心脏 MRI 可见心尖假瘤。D，猪尾样特硬导丝，可削减发作左室穿孔的危险，有利于对齐人工瓣膜。
1. 慎重操作经静脉起搏器导线；
2. 慎重操作质地较硬的导丝；
3. 考虑运用一些通过塑形改善的导丝；
4. 假如置疑心包填塞，当即行细心的印象学查看，以尽早开端恰当的医治。
三、主动脉根部决裂
图 4 主动脉环决裂。A，经球囊扩张的人工瓣膜植入后造影显现主动脉根部决裂，造影剂漏入心包（白色箭头所示）。B，术中可见决裂的主动脉环已被成功运用补片修正（白色箭头所示）。
1. 关于主动脉环钙化，慎重挑选球囊和/或设备尺度；
2. 关于主动脉环钙化，考虑运用可自行胀大的设备；
3. 关于主动脉环钙化，慎重运用球囊扩张技能。
四、冠脉堵塞
图 5 冠脉堵塞。A，经食管超声心动图显现严峻钙化的主动脉。B，白色箭头示做冠脉边际处有一巨大斑块，存在堵塞冠脉的危险。C，主动脉根部行球囊瓣膜成形术中造影显现巨大斑块形成左骨干堵塞（白色箭头），但仍处于可反转状况。D，人工瓣膜植入后呈现左冠脉堵塞。
1. 挑选适宜的介入手术前印象学查看；
2. 慎重挑选适宜的设备，防止浅静脉窦过浅和/或主动脉环到冠脉开口间隔过短。
五、主动脉瓣反流
图 6 主动脉瓣反流。A，主动脉造影显现人工瓣膜植入后呈现主动脉瓣反流（白色箭头）。B，植入人工瓣膜后当即行为食管超声心动图显现瓣膜旁反流（白色箭头）。
1. 慎重挑选患者；
2. 介入前印象学查看保证设备尺度适宜；
3. 考虑植入前行球囊扩张以防止呈现严峻的主动脉反流。
六、需行起搏器植入
1. 精确植入设备（不要在左心室流出道植入太深）；
2. 球囊和/或设备的尺度不宜过大；
3. 防止过度预球囊前扩张或后扩张。
七、肾衰竭
尽量削减造影剂的运用。
八、卒中
1. 削减行球囊瓣膜成形术的次数；
2. 考虑运用保护性的设备。
