今日是我这个月的第 4 个值勤。
下了手术之后，我跟平常相同，拎着沉重的背包赶往值勤室，边走边想，「期望不要深夜收急诊患者，病房患者平稳点就好……」
推开值勤室的门，师弟现已点好了饭，没吃几口，电话响起来了。
再也没有一个铃声比值勤的电话铃声更了解了，这声响尖利而短促，尤其是在夜深人静的晚上。
电话里传来住院总的声响：「今日你们手术那个患者心脏骤停了，在抢救，快来！」
我榜首时刻没反应过来，才下手术就心脏骤停？所以再承认性地问了一下：「是 21 床吗？」
「是的。」
我心里咯噔了一下，匆促动身拿起白大褂向 1 号楼外科监护室冲去。
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在去监护室的路上，我不断地问自己：「怎样会这样？」尽管手术很困难，但 5 个多小时的手术，术中还算平稳，他也没有心脏根底病史，怎样会俄然心脏骤停了呢？
想到这儿，我现已气喘吁吁的抵达监护室门口。
一切 ICU 值勤的医师都现已围在 4 号病床，ICU 住院总田医师正在做心外按压，胃肠外科住院总查医师在挤捏安放在腹腔的那 8 根腹腔引流管，企图看看是否是由于术后腹腔大出血……
看到我进来，查医师问道：「患者术中状况怎样？」
「还行，尽管困难，但算平稳。腹引怎样？」
「没多少东西，引流管没看到显着的腹腔出血。相关查看和确诊性腹穿都做了，没有发现问题。」查医师一边挤捏着管子，一边答复。
我也蹲下看了一下引流袋，的确不多，引流色彩也还行。
说话间，心电仪上显现患者室颤了，「预备除颤！」田医师说着现已拿起了除颤仪，「快，持续胸外按压，不要停！」
我看了一眼血气剖析：pH 7.023（正常 pH 值为 7.35～7.45），严峻的酸中毒，乳酸现已 10.04 mmol/L 了。
乳酸值越高，预后越差，这是每个医学生都知道的基本常识：
乳酸水平超越 10 mmol/L，死亡率高达 90%，
乳酸水平超越 13 mmol/L，死亡率高达 98%，
乳酸越过了 15 mmol/L，这条死亡线估量很难过来了。
当然，这仅仅开端的估量，终究预后仍是要看后续的乳酸改动。
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开端了解状况后，我赶忙向上级报告：「患者术后入 ICU 平稳，1 小时分后呈现窦速，尔后血压有下降，然后俄然呈现血压测不到，心脏骤停，心梗各项目标无显着反常，确诊性腹穿也没什么发现……」
「知道了，先活跃抢救，我立刻就到。」
20 分钟后，咱们医疗小组的成员现已悉数到位：上级医师钱医师、主治医师闵医师还有咱们 3 位住院医师，接手后续抢救，替换着做胸外按压。
「我来换着按」，说着我冲上前去。胸外按压是技术活也是个体力活，为了确保有用的按压，我的手在患者胸前重复崎岖，嘴里默数着「24、25、26……」，眼睛不时地看着监护仪，以判别我的每一次按压都是有用的。
患者身上的皮肤是严寒的，似乎没有一点温度，我不愿意去盯着患者的脸，不是由于惧怕，而是由于惋惜。
这是我多么了解的一张脸，近一个月的病魔和苦楚现已将这张安静、仁慈的脸折磨成如此焦脆。他的脸是苍白的，没有一丝血色，身上的皮肤是花斑状的，我心里很清楚这是休克衰竭期的典型体现。
「把手松开，看一下是否有自主心律。」钱医师说。
我松开现已满是汗的手，盯着监护仪，「不可，没有自主心律，血压也没有。」说着持续胸外按压。
「再推肾上腺素。」 我看了护理一眼，「把冰帽戴上。」
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「化验查看有什么提示吗？」 钱医师翻着患者的化验单。
「血象挨近三万，患者术前就有很重的感染，肌红蛋白和 BNP 是高的，不像急性心梗，应该是继发改动。」
「这或许是什么原因？怎样发展这么快？」
「或许是感染性休克，患者状况这么重，急诊手术，手术时刻又长，翻开感染病灶，毒素经腹膜快速吸收入血。」
关于感染性休克，咱们应该都知道这几点：
1. 在补液的根底上首选的血管活性药为去甲肾上腺素；
2. 心肺复苏过程中需求及时纠正酸中毒，并及时的弥补钙和镁，因低钙和低镁，心肌振奋性增高，易激惹发作心律失常；
3. 复苏开端的前期活跃留意脑维护，应该冰帽低温、利尿脱水及大剂量肾上腺素等医治以保持脑循环，减轻脑水肿，改进脑功用恢复。
「各静脉通路快速补液。」
田医师已在榜首时内给患者建立起来了多条静脉通路，这是确保抢救的榜首生命通道。
「去甲肾上腺素泵起了吗？」
「现已用起了。」 护理答道。
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又半个小时曩昔了，血气剖析成果越来越差，pH 6.79，乳酸现已 17.05 mmol/L 了，我心里忍不住一紧，心想「糟了，这下没机会了。」
「持续快速补碳酸氢钠。」
「再推肾上腺素。」
监护仪上闪耀的曲线和数值仍然没有改动，没有自主心律，血压仍测不到，患者瞳孔也现已逐步从 3.5 mm 变成了 5 mm，没有了对光反射。
现场的气氛越来越缄默沉静，咱们都表情凝重，但每个人手上都没有停。
血气出来了，一个护理那张单子跑了过来，一切人的眼光都集合在那张血气单子上，似乎是终究的期望。
「pH 6.92，乳酸 19.31 mmol/L」
「抢救多少时刻了？」
「现已一个半小时了」
「咱们都极力了，但状况越来越差，咱们再次去跟家族交流一下。」
钱医师说完，和闵医师一同走向监护室门口。
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咱们都相互看了一眼，目光中有绝望、疲倦和无法，咱们仍然持续着抢救工作，此刻门外现已传出来家族的哭喊声。
我知道家族此刻的心境，脑海中俄然显现出在手术室跟患者麻醉前的终究一次对话：「怎样样？害不惧怕？」
他苦楚的表情中仍然显露笑脸大声的答复我说：「我不惧怕，真的，我一点都不惧怕，我是信赖你们的！」
我也摘下了口罩，显露笑脸握着他的手说：「好，你闭着眼睛好好睡一觉，其他工作交给咱们了。」
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「乳酸水平现已超越 20 mmol/L 了，仪器现已检测不出了。」护理的话音打断了我的思绪。
「知道了。」我看了一眼监护仪，钱医师和闵医师仍然在跟家族交流，门外传来一阵阵家族哭泣的声响。
「家族考虑抛弃抢救，现已喊车过来了，咱们预备一下签字吧。」 钱医师走了进来，说完看了一眼咱们，咱们几个住院医师和实习同学仍然静静守在患者床边，重复着抢救过程，没有停。
不甘心，心里一万个不甘心，咱们奋战了一个下午才把手术拿下来，患者自身也没有心肺根底疾病，莫非就这么快走了。
「再让我来试试。」我来到床边换下满身是汗的师弟，我边按边对自己说，再累也要必须确保每个按压动作的规范，这是我给我自己的终究一搏。
我大声问道「现已推了多少支肾上腺素了？」
「现已 16 支了。」
「至少给我推够 20 支！」这并不是什么规范，也没有哪个攻略这样规则，可是，这是我给自己的一个告知，不行 20 支，我总是不甘，「再推肾上腺素，快速补碳酸氢钠。」
我看着监护仪上显现的心率和血压，我知道这都是我按压的成果，口里持续默数着「1、2、3……30……」
「现已推够 20 支了。」护理说道。
我没有说话，但我知道这意味着什么。
几秒钟的缄默沉静后，我仍然持续胸外按压着。患者既往没有任何根底疾病，在抢救初期也很快稳住了血压，按理说，抢救回来的几率应该是很大的。
现在，我还不想抛弃。
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就在咱们最看不到期望的时分，看了一眼心电图，俄然有自主心律了，我将手彻底从患者胸壁上了抬起，再次看了一眼监护仪，「是自主心律，略广大的 QRS！」我对自己说道。
「快摸一下大动脉！」我对护理喊道，我怕我自己摸到的都是假象。
「很弱小。」
「赶忙持续。」说完我立马又开端了胸外按压。
「推利多卡因。」
「再来一只肾上腺素」，这一只肾上腺素似乎是给了我相同，刚刚的累意全无。
「预备推钙和镁。」
当我松开手那一刻，奇观发作了，患者恢复心跳了，自主心率 102 次/分，血压 108/72 mmHg，赶忙摸了一下大动脉，有显着的搏动，我整个人一会儿都振奋开了。
看着监护仪上快速跳动的心率，我激动的立马冲出去喊闵医师。
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「真的有了？」 闵医师一路小跑过来，「不知道能不能稳得住？」
「只需能稳住一个小时以上阐明真的恢复了。」
「赶忙持续输血浆和胶体，抽血气，纠正内环境，再补碳酸氢钠。」
「备用碳酸氢钠快用完了。」护理答复说。
「快开医嘱，立刻去药房领。」
「立刻就要用上，备用不行，我先去咱们 ICU 借。」 说完我就冲下了楼下的胸心外科 ICU 拿了两瓶碳酸氢钠。
又快速灌了一瓶碳酸氢钠后查血气：pH 7.23，有好转，但乳酸仍然超越 20 mmol/L。
「尽管心跳复苏回来了，究竟时刻太长，不知道脑损害重不重，看一下瞳孔。」闵医师说道。
我赶忙拿着电筒去看瞳孔，「比之前缩小了」
「真的？」闵医师赶忙上前来再次承认，「真的缩小了，并且还略有对光反射了」
「要是脑损害太重，就算抢救过来了，那也是对家庭的巨大担负。」
「现在怎样进一步加强脑维护？」我问。
「现已电话神内科急会诊。」
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「会诊说只需患者血压能够稳住，就能够用甘露醇。」吴医师说完拿着手电筒又去看了看患者的瞳孔。
「好的，现在都是用大剂量血管活性药物保持着的，先稳一会，用一次甘露醇。」
「乳酸水平还这么高，现在的重点是活跃纠正内环境，内环境不安稳早晚还要出问题。」钱医师清晰了咱们抢救第二阶段的主要任务。
对心跳骤停的患者，榜首关是及早有用的心肺复苏联合血管活性药物促进自主心律恢复，现在这一关咱们现已过了，而第二关，则是活跃纠正内环境紊乱，维护重要脏器功用。
患者低体温的凶猛，赶忙给予保温，又拿来一床被子盖上，持续纠酸、补液、调整电解质紊乱，安稳内环境，又开端了新一轮的苦战。
此刻现已夜深人静，空荡荡的走廊里只络绎着咱们几个人的背影，总算能够坐下来缓口气了。
尽管咱们很累，但咱们还在兴味盎然的讨论着刚刚难以想象的奇观，心里满满的自豪感和成就感。
「咱们今日辛苦了，咱们早点回去歇息。」
「是的，今日我值勤，有什么我随时能够上来处理，也随时向咱们报告。」
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我躺在值勤室的床上，心中久久不能安静，我也为我今日的体现感到自豪，但更多的是留神深夜会不会再次出问题。
想到这儿我动身穿起白大褂，朝外科 ICU 走去，今晚我要看终究一项目标。来患者床前，看着尿袋里那清亮的 400 mL 小便，心里如石头般落下，拿起手机给钱医师和闵医师回了一条短信：「小便很好。」
第二天一大早，群里传来闵医师振奋的音讯，说患者醒了！！
太好了，难以想象，我坐在办公室的椅子上看着笑了笑，风从窗口吹来，夹杂着雨后新鲜和泥土的滋味。
雨后初霁，今日应该是个好天的！
故事到此暂时告一段落，患者现在现已恢复杰出，恢复出院。
这能够说，是一个奇观。
11
当然，这个故事并不是鼓舞每个医师遇到心跳骤停都盲目抢救，许多时分，需求详细病例详细剖析。
院心里脏骤停的发作率约为 1.5 ‰，但抢救的成功率及抢救成功后的存活率都较低。而院心里脏骤停抢救成功的要害，在于及时精确地辨认心脏骤停和前期有用的心肺复苏。
首要，本例患者心脏骤停的榜首时刻及时有用的行正压通气和规范的胸外按压，使均匀动脉压一直保持在 70 mmHg 以上，为复苏成功供给了根底。
其次，该例患者心脏骤停的原发病由于感染性休克，术前并没清晰的心肺根底疾病，而是因低血压所造成的的心跳骤停，抢救成功的几率相对较大，这是咱们坚持不抛弃的一个重要原因。
再次，大剂量接连使用肾上腺素，或许也是该患者抢救成功的要害之一，只需能确保肾脏有用的灌注压，大剂量使用肾上腺素并不会引起严峻的肾功用损害。
终究，也要感谢咱们这个团队的每一个人。每个人都毫无犹疑的在全力参加抢救，每个人都坚持到终究一刻绝不抛弃，每一个人都为这次抢救付出了辛劳和汗水，甚至有愧于家人。
后来才知道，咱们的闵医师正在陪他两岁多的儿子在家邻近商场玩，收到音讯的榜首时刻，丢下了正在哭泣的儿子赶往医院。吴医师正在给自己女儿过两岁生日，收到音讯的榜首时刻脱离还没有完毕的生日宴会，赶往医院。
这背面都是家人巨大的理解和支持，更是自我的巨大献身精力，咱们在这个时分没有推脱、没有怨言，义无反顾地冲向抢救榜首线，只由于那份职责和任务。
坚持和命悬一线的生命相同，需求守望，守住了，也就有了期望。
结语
就让我用吴医师在朋友圈里发的那首诗来完毕这个故事：
一辈子太长，
总有那么些事无可估计又躲避不了，
坚持着为一个不确定的未来，
或许终究败得一无一切，
但或许也就谋事在人了呢？
数十载岁月，
与其总是叹气从前的惋惜，
不如咬紧牙关坚持曩昔，
不到三十支肾上腺素，
绝不抛弃！
传奇与荣耀不是口说的惋惜，
那些经历过的坚持，
才是白发苍苍时云淡风轻的浅笑。
