有用医院临床杂志发布了「胎儿超声心动图查看标准——美国超声心动图学会攻略解读」一文，现收拾如下，供我们参阅学习。
前语
胎儿超声心动图是选用超声技术办法检测胎儿心血管体系疾病的专门技术办法。惯例的胎儿产前超声查看现已成为胎儿产前保健的标准技术，其现已被广泛地运用于获取胎龄、胎儿发育情况、判别孕周以及先天性反常的确诊。因为许多母体和胎儿的疾病均会导致胎儿心血管体系的发育反常。因而，临床迫切需求树立胎儿的超声心动图查看技术办法以协助承认胎儿心血管体系的发育情况以及有无反常发育情况发作。
因为近年来超声确诊设备技术水平的不断提高以及从事产前超声确诊人员的确诊水平不断进步，使运用超声技术手段观测胎儿心血管体系的解剖和功用情况现已成为可能。先天性心脏病是人类最为常见的先天性发育反常，因而胎儿超声心动图查看对先天性心脏病的防治具有极为重要的含义。
与此一起，进行胎儿超声心动图查看，有利于对胎儿心血管体系的结构和功用发育进程进行全面牢靠的动态调查和点评，有助于了解胎儿心血管体系的发育成长进程和进行精确的围产期防治决议计划。
因为胎儿心脏较小，一起处于不断发育成长过程以及其具有特别的血流动力学情况，因而进行胎儿超声心动图查看需求专门的一整套特别查看技术及其相关的人员培训。
需求的技术和相关常识
拟从事胎儿超声心动图查看的人员应当具有以下相关常识和技术：
1. 可以辨认整个胎儿发育时期各种简略和杂乱、取得和先天性的心血管发育反常体现，一起可以认知超声心动图进行胎儿心血管体系查看的局限性及其将会发生的确诊结果。
2. 可以运用一切的超声心动图技术办法进行正常和反常胎儿心血管体系疾病的超声确诊。
3. 具有胎儿心血管体系发育进程的相关解剖学和生理学常识。
4. 可以把握胎儿心律失常的超声心动图点评技术办法。
5. 可以把握超声确诊设备和技术的原理常识，以精确把握不同超声技术办法的临床运用。
6. 可以把握母体和胎儿的天然生理学改变特征，以及母体病变影响胎儿成长发育的病理和生理机制。
7. 了解妊娠晚期的一切胎儿介入性和非介入性的确诊和医治技术手段。
8. 了解介入性确诊和医治办法对胎儿超声心动图的需求和对确诊进程即将发生的影响。
对拟从事胎儿超声心动图的人员需求进行特别的练习并坚持必定的查看量以保持其胎儿超声心动图查看的技术水平。从事胎儿超声心动图确诊的人员应当与胎儿先天性疾病确诊和医治相关的医生及其团队充沛写作，为恰当的确诊和医治决议计划供给牢靠根据。
查看指征
现在并没有较强的胎儿超声心动图的查看指征。宗族性先天性心脏病史和染色体反常是较为重要的相关要素。现已发现人工授精和试管胎儿的先天性心脏病发作率是正常人群的 3 倍。胎儿超声心动图的查看指征应当分为母体和胎儿两个方面：
1. 母体指征
（1）宗族性先天性心脏病史。
（2）代谢性疾病，如：糖尿病和苯丙酮尿症。
（3）毒物致畸因子触摸史。
（4）有前列腺素合成酶抑制剂（如：布洛芬、水杨酸和吲哚美辛等）触摸史。
（5）有风疹病毒和巨细胞病毒等感染史。
（6）有本身免疫性疾病（如：体系性红斑狼疮，干燥综合症等）史。
（7）有宗族性的遗传性疾病（如：Marfan 氏综合症、软骨外胚层发育不良和 Noonan 氏综合症）史。
（8）人工授精或试管胎儿。
2. 胎儿指征
（1）产前超声筛查有胎儿反常发现。
（2）胎儿有心外变形。
（3）胎儿有心律失常。
（4）胎儿有水肿。
（5）妊娠 10～13 周胎儿颈部通明层厚度添加。
（6）多胎妊娠和置疑有双胎输血综合症。
胎儿超声心动图查看的机遇
最佳的胎儿超声心动图查看机遇是妊娠 18～22 周。妊娠 30 周今后因为胎儿体积增大和羊水削减一般较难获取抱负的胎儿超声心动图图象。在妊娠 15～18 周时也可以取得较好的胎儿超声心动图图象，可是因为胎儿心脏较小，常常需求在妊娠 18～22 周期间再次复查承认。
胎儿超声心动图查看的设备
拟选用进行胎儿超声心动图查看的超声确诊设备应当比新生儿或儿科超声心动图具有更为严厉的技术要求：探头频率应为 4～12 MHz；相控阵探头、高频线阵探头和凸阵探头均可运用；凸阵探头可以取得更宽的视界；其轴向分辨率应当小于 1 mm，当胎儿心率为 140 次/分左右时超声图画帧频应到达 80～100 帧。具有以下根本功用：
1. 二维灰阶超声技术。
2. M 型超声技术。
3. 多普勒超声技术（包含：五颜六色多普勒血流显像、高脉冲重复频率频谱多普勒、脉冲波频谱多普勒和接连波频谱多普勒）。
4. 安排多普勒超声技术。
5. 安排谐波超声技术。
胎儿超声心动图查看的调查内容和切面
根据不同的查看指征应当选用以下首要的调查内容和切面：
1. 解剖整体调查：胎儿数量和宫内胎位、胃泡和腹部器官方位、心脏方位（心轴）。
2. 根本丈量：胸怀比、双顶径、股骨长度。
3. 心脏结构调查：四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管征切面、三血管气管征切面、腔静脉切面、动脉导管弓切面、主动脉弓切面。
4. 多普勒心脏血流观测：上下腔静脉、肺静脉、肝静脉、静脉导管、卵圆孔、房室瓣、半月瓣、动脉导管、主动脉横弓、脐动脉和脐静脉。
5. 丈量数据：房室瓣径线、半月瓣径线、升主动脉内径、主肺动脉内径、肺动脉分支内径、主动脉横弓内径、心室长度和心室短轴内径。
6. 胎儿心率丈量和心律调查：选用 M 型超声心动图一起调查胎儿心房和心室的房室壁运动情况。
7. 运用多普勒超声心动图检测胎儿心脏房室腔内血流频谱。
8. 胎儿颅脑内血管调查：颅底动脉环和大脑中动脉血流显像。
9. 胎盘和脐带血流动力学调查：脐动脉和脐静脉血流动力学情况。
妊娠期超声查看的安全性
虽然没有切当依据标明进行胎儿超声心动图查看现已导致了胎儿发育危害和结构功用反常。可是从理论上估测，必定强度的超声辐射将会对胎儿的特定器官（如：眼、生殖器等）形成结构和功用的损害。重视胎儿超声心动图查看的生物安全性具有重要临床含义。
选用五颜六色多普勒超声心动图查看胎儿心脏时其辐射能量强度较高，应当尽量削减运用时刻。安排谐波超声心动图技术也将发生较高的声强辐射，除非的确需求，不然应当尽量防止。胎儿实时三维超声心动图技术的生物学效应依然有待进一步点评。
进行胎儿超声心动图查看应当遵从 ALARA（as low as reasonably achievable）准则。在确保图画质量的一起，应当尽量选用较低机械指数（MI）进行调查。
总结
胎儿超声心动图是一项不同于新生儿、儿科和成人的超声心动图查看技术。进行此项查看需求较高的技术和常识水平。在查看中应当严厉标准查看内容和切面流程。应当高度重视胎儿超声心动图查看的生物学效应和潜在的胎儿损害。
注：本文由尹立雪拟定，发布于《有用医院临床杂志》杂志 2012 年 9 月第 9 卷第 5 期。
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