在外伤性急性硬膜下血肿（SDH）手术医治中，去留骨瓣含义严重。外科医师挑选计划通常是环绕手术前后的脑水肿问题来决议，但实践操作中，在骨瓣去留这一挑选上，外科医师往往顾虑重重，做出的挑选也会存在较大的片面判别差异性。
去除骨瓣消除了术后脑肿胀致颅内高压的危险，但临床实践工作中，又常可见术后头颅 CT 显现去骨瓣减压术（DC）后的脑本质洼陷及中线偏移。
而还纳骨瓣或许潜藏着较大的颅内高压危险，但一起却可防止再择期颅骨修补所带来的二次手术危险。
若能精确地评价脑水肿，或能有助于辅导手术医师做出相对更标准、客观的临床决议计划。鉴于此，本研讨经过剖析围手术期患者的印象学材料，来讨论脑水肿程度与临床相关要素之间的潜在联系。研讨作者 Nguyen 教授以为，选用颅脑CT 来评价去骨瓣后的脑水肿较为合理。下面，来看下这篇宣布在 World Neurosurgery 杂志上的文章吧。
作者选取了从 2012 年到 2015 年的 38 例急性硬膜下血肿行开颅手术的患者（图 1、2 为举例患者）进行回忆性总结剖析，其间包含了临床数据搜集（年纪、性别、开始 GCS 评分、钠离子水平、红细胞比容、和术中失血等）。
本研讨使用术前 CT 扫描丈量硬膜下血肿的体积、中线偏移程度（MLS）和去除颅骨的体积（用此来评价脑容积基线的水平）；使用术后 CT 丈量脑容积（包含一切可脑疝的区域）。
作者界说△% 为与术前比较术后脑容积的改变，且指出了每一位患者是否具有显着的对侧损害、挫裂伤及脑室出血（IVH）。
图 1 为举例患者 CT 材料。术后脑容积比术前小（△% 为负值），左为术前右为术后的轴位 CT 扫描图画。赤色部分为显现脑容积区域，包含任何呈现疝的区域；蓝线显现为丈量中线偏移。术前中线偏移 9.7 mm，开始 GCS 评分为 6，△% =-6.5
图 2 为举例患者 CT 材料。术后脑容积比术前大（△% 为正值），左为术前右为术后的轴位 CT 扫描。赤色部分为显现脑容积区域，包含任何可呈现疝的区域；蓝线显现为丈量中线偏移。术前中线偏移 2.4 mm，开始 GCS 评分为 3，△% = 17.5
成果发现，36 例患者中男性 27 名、女人 11 名，平均年纪约 42 岁；其间 15 例（39%）△% 为负值。经过剖析临床数据，作者进行了单变量数据剖析及多元回归剖析，终究得出以下定论：
1.单变量剖析发现△% 主要与以下要素相关：术前 MLS、初始 GCS、存在 IVH、存在对侧损害（P < 0.05）。
2.多元线性回归剖析发现：△%= 16.197－1.246 * GCS－0.986 * MLS + 3.292 * IVH（依据有无脑室出血，IVH 值取1或0）。
由此可见，SDH 减压术后△% 为负值与脑本质陷落的相关份额往往很高，关于此类患者，骨瓣的还纳或许会比较合理，一起也能够防止因二次颅骨修补所带来的手术危险。而△% 为负值者的临床特色为：初始 GCS更高、MLS更大、无 IVH。
术前 MLS、初始 GCS、及 IVH 的存在可助于猜测全体脑容积是否会肿胀，或者说颅内压力是否将在正常范围内。Nguyen 教授以为，这些条件能够用于辅导做出 SDH 手术中骨瓣保存或去掉的临床决议计划。
阐明：本研讨得出的公式仅为开始成果，有待大样本的研讨来验证。当然，你也能够做此研讨验证、调整或否定其成果，何不一试？
