现代妇产科发展发布了「ACS/ASCCP/ASCP 宫颈癌防备及前期确诊筛查攻略解读」一文，现收拾如下，供我们参阅学习。
2002 年美国癌症学会（American Cancer Society，ACS）针对前期发现宫颈癌攻略进行了点评和更新，并且第一次主张包含 HPV DNA 检测。自此，许多研讨宣布支撑对恰当年纪女人进行筛查，一起对反常筛查成果进行处理。2009 年至 2011 年，ACS、美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）以及美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology，ASCP）一起协作，招集专家小组对有用依据进行体系回忆以建立新的筛查攻略，并于 2012 年发布。首要对以下 6 个方面进行了主张：最佳的细胞学筛查距离；年纪为 30 岁女人的筛查战略；细胞学和 HPV 成果不一致的处理；女人中止筛查的机遇；HPV 疫苗对未来筛查的影响；分子筛查的或许价值。
特别指出，攻略并没有涉及到特别高危人群，包含：宫颈癌病史；在母体内触摸己烯雌酚；免疫缺点（如感染人类免疫缺点病毒）。这些高危人群需更多的筛查。
开端筛查的年纪
2009 年 6 月在宫颈筛查与办理的实践改进研讨会（PICSM）上就青少年和年青女人宫颈反常的处理展开了评论，处理了何时开端筛查的问题：主张宫颈癌筛查应在 21 岁开端。年纪 < 21 岁女人，不管是否有性日子或其他危险要素均不该筛查。因宫颈癌在青少年和年青女人中稀有，不需经过细胞学筛查来防护。相反，筛查可导致不必要的点评和医治潜在宫颈癌前病变，然后添加生育问题的危险。曩昔 40 年中这个年纪段的宫颈癌发作率没有跟着筛查覆盖率添加而发作改动。青少年宫颈癌防备项目应重视安全且高效的 HPV 疫苗接种。
筛查周期
跟着对宫颈病变天然转归知道的进步及依据的添加，前期引荐的每年 1 次筛查是过度的且会添加损害。现在没有依据支撑每年 1 次的筛查，不管是任何年纪、任何办法或任何办法。每年 1 次筛查需支付巨大的运作和医治价值，却收成甚微，这首要归因于 HPV 感染普遍性及相关良性病变的短暂性，1～2 年内大部分都可自行衰退，即便不衰退也往往需数十年才发展为癌症。因而对女人引荐筛查距离则需视年纪和临床病史而定。
年纪 21～29 岁的女人
21～29 岁的女人，主张每 3 年进行 1 次独自细胞学筛查。研讨发现，每 3 年、每 2 年、每年细胞学筛查的女人宫颈癌致癌危险、死亡率和阴道镜检测率分别为 5‰～8‰、4‰～6‰ 和 3‰；0.05‰、0.05‰ 和 0.03‰；760‰、1080‰ 和 2000‰。3 年的细胞学筛查距离供给了一个恰当的利害平衡。21～29 岁的女人若接连 2 次或更多细胞学成果阴性，没有满足依据支撑更长的筛查距离（即超越 3 年）。
传统细胞学和液基细胞学在发现 CIN Ⅱ 及以上病变时敏感性和特异性类似。因为 < 30 岁女人更易感染 HPV，因而这个年纪段的女人不该用 HPV 检测来筛查，不管是作为一个独立的筛查或与细胞学联合筛查。
年纪 30～65 岁的女人
30～65 岁的女人，应该每 5 年进行细胞学和 HPV 联合筛查（优先）或每 3 年进行独自细胞学筛查（可承受的）。大都研讨发现，HPV 检测加入到细胞学检测中添加了检出 CIN Ⅲ 及以上病变的敏感性。因而，联合筛查的女人下轮筛查中检出 CIN Ⅲ 及以上病变和滋润癌的危险更低，答应一个更长的筛查距离。一起，延伸筛查距离能平衡 HPV 检测所形成的阴道镜转诊率添加的问题。
一项对 33 万例年纪为 30 岁的女人回忆研讨发现，独自细胞学阴性成果 3 年内检出 CIN Ⅲ 及以上病变的危险是 0.17% ；独自 HPV 阴性成果 5 年内检出 CIN Ⅲ 及以上病变的危险是 0.17%；联合 HPV 阴性成果及细胞学阴性成果 5 年内检出 CIN Ⅲ 及以上病变的危险是 0.16%。此外，HPV 检测增强了宫颈腺癌及其癌前病变的检出。
1. 联合筛查成果 HPV 阳性且细胞学阴性的处理
联合筛查 HPV 阳性且细胞学阴性的女人不该该直接转诊阴道镜查看，应遵照以下计划之一：
（1）在 12 个月重复联合筛查。如 12 个月后的联合筛查任一项阳性（HPV 阳性，LSIL 或更严峻的细胞学反常），则需转诊阴道镜查看；如联合筛查均为阴性（HPV 阴性和 ASC-US 或细胞学阴性），则继续惯例筛查。
（2）当即行 HPV 基因分型检测（独自行 HPV16 检测或行 HPV16/18 检测）。如 HPV16 或 HPV16/18 阳性则需当即转诊阴道镜查看；HPV16 或 HPV16/18 阴性则在 12 个月进行联合筛查。HPV16 或 HPV16/18 检测仅用于处理联合筛查 HPV 阳性且细胞学阴性的女人。
2. 联合筛查成果 HPV 阴性且细胞学 ASC-US 的处理
HPV 阴性且细胞学 ASC-US 的女人应按不同年纪的攻略进行惯例筛查：21～29 岁女人进行 3 年时刻距离的细胞学筛查，0～65 岁女人进行 5 年时刻距离的联合筛查或 3 年时刻距离的细胞学筛查。研讨标明，HPV 阴性且细胞学 ASC-US 女人中 5 年内发现 CIN Ⅲ 及以上病变的危险是 0.54%。可见，HPV 阴性且细胞学 ASC-US 女人中癌前病变的危险十分低，从本质上来说与联合筛查阴性的成果没有不同。
3. 联合筛查其它成果的处理
细胞学 LSIL 或更严峻时，不管 HPV 是否阳性，均应该转诊阴道镜查看。
4. 独自 HPV 检测筛查
HPV 检测检出宫颈高等级病变的敏感性较独自细胞学检测更好，简直等同于联合筛查。此外，HPV 阴性成果较细胞学阴性成果在今后 5～7 年供给更好的维护。因而，独自 HPV 检测作为初筛有望用于 > 30 岁女人的宫颈癌筛查。但现在没有大规模人群的研讨来点评初筛中独自 HPV 检测成果阳性的办理，若一切阳性成果均需转诊阴道镜则消除了较高敏感性带来的好处，而若阳性成果后选用细胞学分流则可下降独自 HPV 检测的假阳性成果并下降阴道镜的转诊率。
此外，缺少对 HPV 检测标本的质量操控由此或许形成少部分阴性成果的不可靠，而联合细胞学筛查则可供给额定保证。总归，对 30～65 岁女人的筛查计划，现在仍不引荐选用独自 HPV 检测来替代 5 年 1 次的联合筛查或 3 年 1 次的独自细胞学筛查。
年纪 > 65 岁的女人
因为晚年女人的转化区更小，较年青女人更易感染 HPV，而宫颈癌常发作在感染后的 20～25 年，所以挑选只会检出很小一部分的 CIN Ⅱ 及以上病变新病例和防备很少的宫颈癌。因而，关于曩昔 20 年中没有 CIN Ⅱ 及以上病变的病史，近 10 年有接连 3 次阴性细胞学成果或接连 2 次阴性联合筛查成果且末次筛查在近 5 年内的 > 65 岁女人，中止筛查。一旦筛查中止后就不该因任何理由再康复，包含该女人有了新的性伴侣。
曩昔 20 年中有 CIN Ⅱ 及以上病变医治史（或天然衰退）的女人患有宫颈癌的危险则较一般人近乎高 5～10 倍，因而其惯例筛查应至少继续 20 年，即便超越了 65 岁。
承受子宫切除且没有 CIN Ⅱ 及以上病变病史的女人
阴道癌是很稀有的妇科恶性肿瘤。因而，没有 CIN Ⅱ 病史的任何年纪女人全子宫切除后，不该进行任何办法的阴道癌筛查。对因宫颈上皮内瘤变而承受全子宫切除的女人，其阴道癌的危险或许有所添加，但数据有限，且其详细筛查办法攻略未清晰标明。
接种疫苗之后的筛查
HPV16 和 HPV18 这两类致癌 HPV 型疫苗的接种都是高度有用的。尽管受疫苗维护的女人未来发作宫颈癌的危险更低，但仍有 30% 的宫颈癌是由其它高危型 HPV 所造成的。并且许多女人在感染 HPV 后再接种疫苗，下降了疫苗的成效。
此外，美国 HPV 疫苗多靠时机性接种，一起受地舆和社会经济差异影响，没有到达满足的覆盖率，罢了接种疫苗的女人现在尚没有数据支撑其改动筛查开端年纪和筛查距离时刻。因而，接种 HPV 疫苗的人群仍应该遵照该攻略拟定的开端筛查年纪、筛查距离时刻和适宜筛查办法的主张。
展望未来
关于筛查的未来走向，攻略提出了导向：
1. 分子检测办法的查验和运用；
2. 自我取样的宫颈阴道标本和 HPV 检测敏感性高于细胞学检测的筛查，自我取样的完成可进步筛查的覆盖率；
3. 联合筛查成果 HPV 阳性且细胞学阴性的办理；
4. 独自 HPV 检测进行筛查的问题，是否可标明延伸的筛查距离能抵消其低特异性但极高敏感性带来的潜在损害；
5. HPV 阴性成果女人的最佳中止筛查年纪；
6. 接种疫苗女人的筛查计划；
7. 验证 HPV 检测的可重复性和准确性等。
注：本文由钱敏、尤志学拟定，发布于《现代妇产科发展》杂志 2013 年 7 月第 22 卷第 7 期。
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