经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适用于手术危险高或不能手术的患者，可是它也存在着必定的危险。近期，来自西班牙圣卡洛斯大学医院的 Jose Alberto 教授等在 Circulation 杂志上报导了一例 TAVR 术中发作主动脉决裂的病例。
88 岁晚年女人患者，患有严峻的主动脉瓣狭窄并带永久性 VDD 心脏起搏器。因手术危险较高（Euroscore 35.3%）行挑选性经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
术前查看，经胸壁超声心动图示：主动脉瓣面积为 0.5 cm2，均匀压力阶差 86 mmHg，左室射血分数为 64 %。经食管超声心动图示：主动脉瓣环直径为 23.5 mm。血管造影提示：髂动脉和股动脉有轻度钙化，内径杰出。CT 提示：主动脉歪曲，主动脉弓远端可见显着曲折，降主动脉可见两次改变（如图 1）。
图 1 CT 所示
手术挑选经右侧股动脉进行，送入一枚可自体胀大的 29 mm 支架，可是因为主动脉严峻歪曲，支架在主动脉弓远端平面跋涉受阻。当支架持续跋涉时，导管在降主动脉的第一个曲折处受折，并加大了降主动脉的歪曲程度（如图 2 所示）。
图 2 和图 3 主动脉造影所示
不久之后，患者血压消失，主动脉造影提示：造影剂从降主动脉溢出，坐落导管曲折平面（图 3 所示）。经食管超声心动图也提示降主动脉决裂（如图 4）。
图 4 经食管超声心动图所示
为了阻挠活动性出血，手术团队在左锁骨下动脉远端开释了一个 250 mm 球囊。紧接着，在出血点开释一枚 31 x 15 mm 的支架。在开释支架的部位进行血管造影，没有发现内漏，支架植入后，血流动力学得到改进。随后，一枚 26 mm 球囊成功植入。手术后对主动脉屡次打针造影剂均没有发现走漏（图 5 所示）。
图 5 术后主动脉造影
可是不幸的是，经食管超声心动图发现双侧血胸，手术团队对患者紧迫输血，并置入胸腔引流管保证引流晓畅。尽管阅历了一系列的抢救办法，但患者血压逐步下降，2 小时后死于难治性失血性休克。
尸检发现患者很多血胸，降主动脉壁在支架平面严峻撕裂（图 6 所示）。
图 6 尸检成果
经导管主动脉瓣置换术适用于手术危险高或不能手术的患者。尽管它是一种侵入性很小的手术方法，可是也存在着丧命的并发症，其中就包含稀有的降主动脉决裂。在手术导管跋涉的过程中，假如呈现无法解释的血压下降，就应该高度置疑降主动脉决裂。在这个病例中，咱们假定，导管在跋涉的过程中遇到来自主动脉歪曲处的阻力，进而引起主动脉决裂。
最终，Jose Alberto de Agustin 教授总结到：术前对患者细心评价，根据具体情况挑选适宜的手术方法，权衡危险-获益比是十分必要的。
