假性动脉瘤是一种稀有的疾病，常因外伤、动脉粥样硬化、感染等原因引起，也常继发于开胸手术或动脉腔内修正术。大部分患者可无任何症状，若不及时医治，假性动脉瘤的结局往往很差。
现在外科手术修正假性动脉瘤的逝世率较高，腔内阻隔修正术在急诊和择期都是不错的挑选，但国内外经过腔内阻隔修正术医治假性动脉瘤的经历共享很有限。北京安贞医院的薛玉国教授等将安贞医院 102 例假性动脉瘤的腔内修正经历宣布在近期的 Ann Thorac Surg 上，为该疾病标准的诊治供给了很好的学习。
该文选取了 2009 年 2 月至 2014 年 7 月入住安贞医院的 102 名经腔内修正术医治的假性动脉瘤患者。患者均匀年龄 54.9岁，依据 Ishimaru 分型，6 例在 2 区，50 例在 3 区，46 例在 4 区。 术前一切患者行 CTA 以清晰确诊和拟定手术计划。术中放置支架前均行 DSA 造影，丈量最大内径并较之扩展 10%~20% 挑选支架尺度。
19 例患者行急诊手术，83 例行择期手术。术中 101 例患者成功放置支架，1 例逝世。锚定区域两头均匀间隔为 25.3 mm 和 36.6 mm。支架开释后走 DSA 造影，101 例假性动脉瘤均彻底封堵，无一内漏（见图 1）。
图 1. 56 岁女人动脉粥样硬化性假性动脉瘤患者；A. 术前平扫可见降主动脉软组织影；B. CTA 可见降主动脉处假性动脉瘤；C. 后前位 DSA 造影示降主动脉假性动脉瘤；D. 左前斜位造影可见假性动脉瘤彻底被封堵；E. 术后复查 CTA 可见假性动脉瘤内血栓机化
4 例前期逝世，其间两例病由于动脉粥样硬化，另两例为支架植入后从头放置。死因分别为失血性休克、呼吸衰竭、心衰及支气管哮喘。术后 7 例患者有前期并发症，4 例急诊，3 例择期，4 例急诊均前期逝世，3 例择期经过医治好转。急诊手术较择期手术组有较高的前期逝世率及发病率
前期存活的 98 例患者均匀随访 24 月。晚期 14 例患者逝世，病因构成分别为动脉粥样硬化 10 例，支架再植入 3 例及感染 1 例。其间 3 例为急诊患者，均为 3 个月内逝世，另 11 例为择期患者。14 例患者的死因 8 例清晰，6 例不知道。晚期并发症 9 例，其间择期 8 例，急诊 1 例。终究 84 例患者存活，印象学材料显现一切患者的假性动脉瘤内均血栓机化。
102 例患者的生计率逐步下降，其间 6 月，1 年，2 年的生计率分别为 90.7±2.9%，86.7±3.6% 和 84.5±5.2%。6 月后急诊组的生计率保持在 59.1%，而择期组的生计率则逐步下降。相较于其他患者的术后会集逝世趋势，动脉粥样硬化及支架再植入患者组跟着时刻推移，生计率逐步减低.
薛玉国教授等以为，30% 的假性动脉瘤患者会发作动脉瘤决裂，其间 32%~40% 的患者会逝世。所以一经确诊，假性动脉瘤应及时手术。
该组病例中，31.4% 的患者为外伤性假性动脉瘤与 Sueyoshi 之前的报导相符。从外伤至假性动脉瘤构成可分为急性和缓慢两类，前者数小时构成，后者则花费数年时刻。在急性阶段，患者的临床症状典型，易及时确诊。但仅 25% 的外伤性假性动脉瘤患者可及时送至医院，院内又有超越 50% 的患者在 24 小时内逝世。
腔内修正术的逝世率（9%）较开胸修正（19%）及保存医治（46%）均显着下降。处理好其他危及生命的外伤后，应立即行腔内修正术。缓慢阶段，患者往往无显着症状，易延误确诊。动脉粥样硬化的患者，常由于主动脉溃疡穿孔构成假性动脉瘤。由于血管壁粥样硬化，腔内修正术的作用不及外伤性患者。
开胸术后或腔内修正术常中损害主动脉，易并发假性动脉瘤，是动脉瘤决裂的固有风险要素。感染性假性动脉瘤患者，应惯例行血培育及药敏实验来有用操控感染，至少接连 3 次血培育阴性后再行腔内修正术。
综上所述，腔内修正术的长时间生计率是较高的，再干涉率较低。I 型内漏是再干涉的最常见原因。假性动脉瘤不同于其他主动脉疾病的腔内修正术，内漏意味着手术失利。术后发现内漏应及时运用球囊扩张支架或植入其他支架封堵内漏。
别的，脊髓缺血常导致截瘫是腔内修正术后的严峻并发症，约占 2%~9%。脊髓缺血的风险要素包含全降主动脉掩盖、腹主动脉瘤腔内修正术后、低血压、髂动脉损害、肾衰及左锁骨下动脉掩盖。本病例组中无脊髓缺血发作，研究者等以为可能与术中坚持血压在 120 mmHg 以上有助于保持脊髓的血供有关。
总归，腔内修正术医治的假性动脉瘤患者有较满足的早中期结局，尽管前期逝世率高，但大部分患者可生计超越 6 个月。所以腔内修正术是医治假性动脉瘤的有用办法。
