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介入术后假性动脉瘤 腔内修正术是医治假性动脉瘤的有用办法

来源:网络 2021年03月11日 09:54   作者:fashion 介入术后假性动脉瘤 动脉瘤 患者

假性动脉瘤是一种稀有的疾病,常因外伤、动脉粥样硬化、感染等原因引起,也常继发于开胸手术或动脉腔内修正术。大部分患者可无任何症状,若不及时医治,假性动脉瘤的结局往往很差。

现在外科手术修正假性动脉瘤的逝世率较高,腔内阻隔修正术在急诊和择期都是不错的挑选,但国内外经过腔内阻隔修正术医治假性动脉瘤的经历共享很有限。北京安贞医院的薛玉国教授等将安贞医院 102 例假性动脉瘤的腔内修正经历宣布在近期的 Ann Thorac Surg 上,为该疾病标准的诊治供给了很好的学习。

该文选取了 2009 年 2 月至 2014 年 7 月入住安贞医院的 102 名经腔内修正术医治的假性动脉瘤患者。患者均匀年龄 54.9岁,依据 Ishimaru 分型,6 例在 2 区,50 例在 3 区,46 例在 4 区。 术前一切患者行 CTA 以清晰确诊和拟定手术计划。术中放置支架前均行 DSA 造影,丈量最大内径并较之扩展 10%~20% 挑选支架尺度。

19 例患者行急诊手术,83 例行择期手术。术中 101 例患者成功放置支架,1 例逝世。锚定区域两头均匀间隔为 25.3 mm 和 36.6 mm。支架开释后走 DSA 造影,101 例假性动脉瘤均彻底封堵,无一内漏(见图 1)。
图 1. 56 岁女人动脉粥样硬化性假性动脉瘤患者;A. 术前平扫可见降主动脉软组织影;B. CTA 可见降主动脉处假性动脉瘤;C. 后前位 DSA 造影示降主动脉假性动脉瘤;D. 左前斜位造影可见假性动脉瘤彻底被封堵;E. 术后复查 CTA 可见假性动脉瘤内血栓机化

4 例前期逝世,其间两例病由于动脉粥样硬化,另两例为支架植入后从头放置。死因分别为失血性休克、呼吸衰竭、心衰及支气管哮喘。术后 7 例患者有前期并发症,4 例急诊,3 例择期,4 例急诊均前期逝世,3 例择期经过医治好转。急诊手术较择期手术组有较高的前期逝世率及发病率

前期存活的 98 例患者均匀随访 24 月。晚期 14 例患者逝世,病因构成分别为动脉粥样硬化 10 例,支架再植入 3 例及感染 1 例。其间 3 例为急诊患者,均为 3 个月内逝世,另 11 例为择期患者。14 例患者的死因 8 例清晰,6 例不知道。晚期并发症 9 例,其间择期 8 例,急诊 1 例。终究 84 例患者存活,印象学材料显现一切患者的假性动脉瘤内均血栓机化。

102 例患者的生计率逐步下降,其间 6 月,1 年,2 年的生计率分别为 90.7±2.9%,86.7±3.6% 和 84.5±5.2%。6 月后急诊组的生计率保持在 59.1%,而择期组的生计率则逐步下降。相较于其他患者的术后会集逝世趋势,动脉粥样硬化及支架再植入患者组跟着时刻推移,生计率逐步减低.

薛玉国教授等以为,30% 的假性动脉瘤患者会发作动脉瘤决裂,其间 32%~40% 的患者会逝世。所以一经确诊,假性动脉瘤应及时手术。

该组病例中,31.4% 的患者为外伤性假性动脉瘤与 Sueyoshi 之前的报导相符。从外伤至假性动脉瘤构成可分为急性和缓慢两类,前者数小时构成,后者则花费数年时刻。在急性阶段,患者的临床症状典型,易及时确诊。但仅 25% 的外伤性假性动脉瘤患者可及时送至医院,院内又有超越 50% 的患者在 24 小时内逝世。

腔内修正术的逝世率(9%)较开胸修正(19%)及保存医治(46%)均显着下降。处理好其他危及生命的外伤后,应立即行腔内修正术。缓慢阶段,患者往往无显着症状,易延误确诊。动脉粥样硬化的患者,常由于主动脉溃疡穿孔构成假性动脉瘤。由于血管壁粥样硬化,腔内修正术的作用不及外伤性患者。

开胸术后或腔内修正术常中损害主动脉,易并发假性动脉瘤,是动脉瘤决裂的固有风险要素。感染性假性动脉瘤患者,应惯例行血培育及药敏实验来有用操控感染,至少接连 3 次血培育阴性后再行腔内修正术。

综上所述,腔内修正术的长时间生计率是较高的,再干涉率较低。I 型内漏是再干涉的最常见原因。假性动脉瘤不同于其他主动脉疾病的腔内修正术,内漏意味着手术失利。术后发现内漏应及时运用球囊扩张支架或植入其他支架封堵内漏。

别的,脊髓缺血常导致截瘫是腔内修正术后的严峻并发症,约占 2%~9%。脊髓缺血的风险要素包含全降主动脉掩盖、腹主动脉瘤腔内修正术后、低血压、髂动脉损害、肾衰及左锁骨下动脉掩盖。本病例组中无脊髓缺血发作,研究者等以为可能与术中坚持血压在 120 mmHg 以上有助于保持脊髓的血供有关。

总归,腔内修正术医治的假性动脉瘤患者有较满足的早中期结局,尽管前期逝世率高,但大部分患者可生计超越 6 个月。所以腔内修正术是医治假性动脉瘤的有用办法。

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