典型病例
患者陈某,女,81岁,发现血糖高30余年,胸闷20年,双下肢痛苦溃烂4月。
患者病史特色:①患者高龄(81岁),糖尿病30年;②既往血糖操控欠安;③高胆固醇血症(TC 5.85 mmol/l,LDL-C 3.14 mmol/l);④呈现多种靶器官危害(糖尿病周围神经病变、糖尿病足);外周血管病变(双侧下肢动脉硬化阻塞症)。
确诊
①2型糖尿病;糖尿病周围神经病变;糖尿病足;②高胆固醇血症;双下肢动脉硬化阻塞症(股浅动脉阻塞,腓动脉狭隘,胫前、胫后狭隘,彻底前循环综合症(TACS)D级,踝臂指数(ABI)0.18,0.27;③冠状动脉性心脏病。
医治
①低盐低脂糖尿病饮食,恰当有氧运动,每周运动3~5次,每次持续时间30分钟,因为肢体痛苦显着,运动强度为轻度为宜;
②胰岛素医治[血糖操控方针:糖化血红蛋白(HbA1C)<7.0%];
③他汀类调脂[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)方针:〈2.6 mmol/l];
④按捺血小板集合药物:阿司匹林100 mg,1次/晚,氯吡格雷75 mg,1次/日;
⑤介入医治:术前评价,有静息痛症状,行ABI、64排CT显现血管狭隘或阻塞(左边股浅动脉阻塞、胫前、胫后阻塞),手术指征清晰,患者归于极高危患者,下肢血管病变广泛,且有显着的靶器官危害。
术中造影显现,右侧股浅动脉阻塞,胫前、胫后长段阻塞,TACS D级,行球囊扩张术+支架置入+溶栓术。
术后随访2年,复查患侧ABI:0.64,0.64。
谈论
本例患者系糖尿病兼并外周血管病,病况杂乱,操控较难,致残率高的特色。触及的相关疾病有高血压、糖尿病、冠心病、肾脏危害、脂肪病变、肥壮、血脂紊乱等,多器官危害显着,为晚年患者,需求有多学科布景的人员参加。关于该患者进行评价非常重要。