经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy， PCNL）是一种重要的腔内泌尿外科手术，其与体外冲击波碎石、输尿管镜碎石及腹腔镜切开取石等一起成为上尿路结石的首要医治办法。PCNL 历史悠久，最早呈现在 1941 年，美国的 Rupel 和 Brown 经过从前树立的手术造瘘通道取出肾结石。我国最早于 1984 年展开该技能。
近年来，跟着 PCNL 技能的遍及和设备的开展，该手术在国内医院广泛展开。相对敞开手术，经皮肾镜碎石取石术是一种安全、微创的办法，PCNL 现已成为医治较大（＞2 cm）和复杂性肾结石的首选办法。但因肾脏特有生理解剖结构、有限的手术活动操作空间及人为树立的经皮肾通道等特别要素，PCNL 手术技能要求较高，操作及处理不小心，呈现并发症的概率较高。
本文就 PCNL 术中及术后或许呈现的并发症进行总结。
出血
PCNL 最常见的并发症是出血。其发作率为 15%～19%。术中出血首要与通道树立有关，碎石中损害肾盂肾盏粘膜也会导致出血。当出血量少时，可术中运用止血药。当出血量多，影响术中操作时，可暂时中止手术并关闭作业鞘，也可用双极电凝或激光在直视下找到出血点予以止血，调查出血中止后，方可持续进行手术。
如上述办法无效，术中仍有严峻出血则应中止手术，择期二次手术。出血量较大或出血重复，可采用气囊肾造瘘管给予牵拉固定，使调集体系的内压增高迫使出血中止；若未能有用操控出血，应立即行肾动脉造影栓塞或中转敞开手术止血。
术后出血首要由导管影响、结石残留、继发感染等要素引起，大多数患者表现为不同程度的肉眼血尿，少量患者可表现为拔造瘘管时突发持续性的鲜红色血尿，严峻者乃至呈现休克。
术后出血时应严厉卧床歇息，运用止血药，夹闭造瘘管。查凝血功用，是否有凝血功用反常，必要时弥补凝血因子。若表现为静脉性的出血，可持续膀胱冲刷，恰当牵拉气囊肾造瘘管，到达压榨止血。若表现为动脉性、持续性出血，有生命体征不平稳的状况时，应立即行挑选性肾动脉栓塞术 。
感染
感染是 PCNL 的常见术后并发症。患者术前存在泌尿系感染、手术持续时间长、术中灌注压过高是术后呈现感染的危险要素。术后感染常表现为高热，一般先经历运用抗生素，再依据细菌培育或许药敏实验成果选用灵敏抗生素。
术后尿源性脓毒血症是 PCNL 术后严峻的感染并发症。据报道，PCNL 术后感染性休克的发作率为 4.7%，病死率为 0.78%。患者一旦确诊为尿源性脓毒血症，应采纳以下办法进行处理：
①针对病因医治，及早免除泌尿系梗阻，保证 DJ 管在位、肾造瘘管晓畅；
②前期复苏，进行有用液体复苏，6 h 内使中心静脉压到达 8～12 cmH2O，均匀动脉压 ≥ 65 mmHg，尿量 ≥ 30 mL/h；
③有用的抗菌药物医治，依据状况尽早、足量运用碳青霉稀类抗生素，而不必先等细菌培育及药敏实验成果，前期抗感染强有力对操控病况和改进预后起到要害性效果；
④辅佐支撑医治，包含保持水电解质平衡、恰当使用糖皮质激素、操控血糖水相等。
总归，前期确诊、前期医治是削减患者逝世的要害。
肾调集体系损害
PCNL 操作中或许会损害肾调集体系，呈现穿孔，导致尿液溢出，终究导致尿性囊肿的构成。据报道肾调集体系损害的发作率高达 5.2%，而构成尿性囊肿的概率为 0.2%。术中肾灌注压高、作业鞘进入过深以及设备的极度转角是肾调集体系损害出血尿性囊肿的首要危险要素。呈现尿性囊肿时，需要在尿囊肿构成的一侧放置引流管。
附近器官损害
在经皮肾通道的树立过程中，有或许发作胸膜、结肠、肝、脾等附近器官的损害，尽管发作率很低，但发现不及时、处理的过晚亦会呈现严峻的不良后果。
挑选肾上盏或 11 肋以上穿刺、瘦长体型的患者可增加胸部损害的危险。呈现胸部损害时，患者表现为手术侧胸痛，严峻者呈现呼吸困难。若有显着的血、气胸时，应进行胸腔闭式引流。
结肠损害的均匀发作率为 0.5%。首要的高危要素为高龄、马蹄肾、腹膜后脂肪缺少以及有腹部手术史等。一般左边 PCNL 更易呈现结肠损害。术中术后发现结肠损害先保存医治，留置腹腔引流管，一起予禁食、抗炎医治。若感染不能有用操控，持续分散，开展为全身性腹膜炎，可行敞开手术。
经皮肾镜碎石取石术临床上使用较为广泛，但也存在发作严峻并发症的危险。泌尿外科医生应不断改进手术技巧，堆集经历，尽量削减并发症的发作。一起要了解 PCNL 的常见并发症，呈现并发症时及时、正确地进行处理。
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