糖尿病患者为什么吃药还的尿毒症 尿毒症症状决议缓慢肾病伴糖尿病患者透析开端机遇

糖尿病的发病率逐年增高。近年来，伴糖尿病的缓慢肾病（CKD）患者需求进行代替医治的数量也显着增加，而且透析开端时刻较其他原因的CKD患者早。

在美国443名肾脏专科医师的查询中，60%的医师表明会给予伴糖尿病的CKD患者较早的肾脏代替医治。我国状况也根本相同。那么伴糖尿病的CKD患者真的需求较早开端肾脏代替医治吗？近期宣布在NDT杂志的这篇体系总述给了我们一些提示。

本总述挑选了340篇文章，终究当选了11篇，其间4篇为前瞻性研讨，7篇为回忆性研讨。宣布时刻为1999年~2014年。单研讨当选人数100人~896546人，糖尿病患者份额34%~100%。首要当选研讨成果如下：

Kazmi等研讨显现开端透析时eGFR每升高1mL/min/1.73 m²导致患者随之的逝世率增加；而且低危透析患者（无糖尿病，无心衰及无冠心病）的全因逝世危险也随开端透析时eGFR的增加而增加。

Lassalle等的研讨显现开端透析时较高的eGFR导致透析相关逝世增加。

Wright等的研讨是现在为止当选患者数量最多的研讨（896546人），成果也显现较高的透析开端eGFR与透析相关逝世增加相关。此成果在伴或不伴糖尿病的患者群中无差异。

Clark等的研讨显现较早的开端血液透析（eGFR>10.5 mL/min/1.73 m² ）导致患者逝世率增加18%。

Jain等研讨显现较早开端的腹膜透析（eGFR>10.5 mL/min/1.73 m² ）和中期开端的腹膜透析（eGFR：7.5-10.5 mL/min/1.73 m² ）与晚期开端的腹膜透析（eGFR<7.5 mL/min/1.73 m² ）比较，患者逝世率无显着差异。

IDEAL研讨纳入了eGFR10-15 mL/min/1.73 m² 的患者，研讨显现透析开端的迟早对患者逝世率无显着影响；研讨中提出患者尿毒症症状才是决议患者透析开端机遇的决议要素。

Harris等对IDEAL研讨中透析患者日子质量和医疗花费进行剖析。成果显现患者日子质量与透析开端迟早无显着相关，较早开端透析患者随同较高的医疗花费。 

此总述共当选581445名糖尿病透析患者。其间6个研讨显现较低eGFR开端的透析与患者较高的生存率相关；1个研讨显现患者生存率与透析开端迟早无关；2个研讨显现较早开端透析与较高患者生存率相关；IDEAL研讨显现糖尿病患者透析开端迟早与生存率无关。

透析能够协助CKD患者排出体内毒素，改进尿毒症症状，一起也随同一些危险。例如：血液透析导致的血液动力学不稳定、抗凝副作用、心脏的低灌注及残肾功用的损失等；腹膜透析导致的腹膜炎及腹膜损害等；一起透析导致的患者日子质量下降。以上这些要素都或许导致患者逝世率增加。所以，CKD患者，特别是伴糖尿病的CKD患者开端透析的机遇非常重要。

IDEAL研讨提出患者尿毒症症状才是决议患者透析开端机遇的决议要素。

因为现在尚没有大规模、高质量的糖尿病CKD患者透析开端机遇的研讨，导致此体系总述存在一些限制。可是，现在已有的相关研讨成果大都不支持给予糖尿病CKD患者较早的肾脏代替医治。

作者以为现在关于伴糖尿病的CKD患者透析开端机遇的挑选应归纳考虑患者尿毒症症状、糖尿病并发症、日子质量以及患者片面志愿等多方面要素，而不是单纯由eGFR决议。