先看一个病例：
患儿，女，8 岁，因「头痛吐逆 3d，精力萎靡 2d」入院。
患儿 3 天前自诉头痛不适，伴有厌恶吐逆，非喷发状，约 5 次/日。不伴发热，在当地医院给予「法莫替丁、维生素 B6」（详细不详）2 天，吐逆有所缓解，但仍头痛，伴有显着精力萎靡，为进一步诊治来我院医治。
入院查体：T：37.1℃，Bp：110/80 mmHg，呈嗜睡状，双侧瞳孔 3 mm，对光反射略愚钝，颈项强直，双肺呼吸音粗，心音低，无杂音，腹软，肝脾不大，未触及显着包块，四肢肌张力、肌力正常，膝腱反射未引出，双侧巴氏征（+）。
辅佐查看：血常规：WBC 7.8×10*9，N 60%，PLT 402×10*9/L，Hb 118 g/L；
脑脊液查看：压力 128 mmHg，外观清亮，潘氏实验（+），细胞数 6×106/L，蛋白 0.26 g/L，糖 4.79 mmol/L ，氯 119，CKMB、LDH、肌钙蛋白均正常；
头颅 CT：双侧颞、顶叶可见多处片状低密度影，以左边为著；
EEG 示：各个导联以慢波为主。
开始确诊：病毒性脑炎
1. 呈现哪些症状应该考虑中枢神经系统感染的或许？
2. 需求完善哪些辅佐查看？
3. 病毒性脑炎的确诊规范是什么？
（1）急性或亚急性起病，多有发热；
（2）有脑本质危害的症状及体征；
（3）CSF 查看：2/3 以上患儿可呈非化脓性改动；
（4）病毒病因学查看：办法首要是有 CSF 病毒性特异性抗体等，CSF 病毒培育、判定；
（5）EEG 查看：当大脑皮层广泛重度危害时，EEG 示广泛高电压δ波；
（6）在外其他确诊。
注：不能仅靠临床体现及 EEG 确诊病脑，因 EEG 阳性率低，不能做病因学确诊。
4．印象学特色有哪些？
首要累及基底节区、丘脑、脑干及大脑皮层，累及基底节区、丘脑及脑干的病变往往体现为对称性的，累及大脑皮层的病灶往往不对称。且单纯疱疹性脑炎首要累及颞叶、额叶底部、岛叶及边缘系统。
5. 小儿病毒性脑炎首要的辨别确诊有哪些?
（1）肝豆状核变性脑病
首要改动是铜在脑本质内堆积引起的海绵状变性和胶质增生，以豆状核最为显着，亦可累及尾状核、丘脑、脑干及大脑皮层，病灶为双侧对称性散布。
印象学体现：脑 MRI 平扫可体现为长 T1 长 T2 反常信号，FLAIR 呈高信号，但其 DWI 信号呈等或略高信号，与病毒性脑炎的显着高信号相辨别。
（2）一氧化碳中毒性脑病
有显着的临床病史，前期以灰质改动为主，体现为双侧基底节区对称性长 T1 长 T2 反常信号，FLAIR 及 DWI 亦呈高信号，特别是双侧苍白求对称病灶，偶可见累及中脑，数天后大脑半球白质劳累有显着的病灶构成，体现为双侧侧脑室周围及半卵圆中心大片云雾状反常信号长 T1 长 T2 反常信号，FLAIR 呈高信号。
（3）急性播散性脑脊髓炎
辨别关键：
播脑多在发病前 1～4 周有中枢神经系统以外的病毒等致病性微生物感染、疫苗接种史，现在首要由非特异的呼吸道和消化道感染引起；
病因被认为是过敏反响或本身免疫反响；
病理改动首要为脱髓鞘，病理查看是区别两种疾病最好的办法；
在脑和脑脊液中不能别离出病毒，脑脊液可有寡克隆区带，或 IgG 指数升高；
MRI：现在最重要的辨别根据，体现为双侧大脑半球广泛劳累，可见双侧大脑半球脑白质稍长 T1 长 T2 信号，MRI 的 T2 和 Flair 向显现多病灶、鸿沟不清的高信号，T1 相一般不显着，可是相邻部位大的脱髓鞘病变可累及胼胝体，乃至抵达对侧半球，白质病变一般不对称，本病可累及多个部位，如多个脑叶、双侧丘脑、双侧基底核、中脑、脑桥、双侧侧脑室旁，也可独自累及一侧丘脑或基底节核，但相对较少。
参考文献
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[3] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠有用儿科学（第 8 版）[M] ，公民卫生出版社，2015.
