先看一个病例:
患儿,女,8 岁,因「头痛吐逆 3d,精力萎靡 2d」入院。
患儿 3 天前自诉头痛不适,伴有厌恶吐逆,非喷发状,约 5 次/日。不伴发热,在当地医院给予「法莫替丁、维生素 B6」(详细不详)2 天,吐逆有所缓解,但仍头痛,伴有显着精力萎靡,为进一步诊治来我院医治。
入院查体:T:37.1℃,Bp:110/80 mmHg,呈嗜睡状,双侧瞳孔 3 mm,对光反射略愚钝,颈项强直,双肺呼吸音粗,心音低,无杂音,腹软,肝脾不大,未触及显着包块,四肢肌张力、肌力正常,膝腱反射未引出,双侧巴氏征(+)。
辅佐查看:血常规:WBC 7.8×10*9,N 60%,PLT 402×10*9/L,Hb 118 g/L;
脑脊液查看:压力 128 mmHg,外观清亮,潘氏实验(+),细胞数 6×106/L,蛋白 0.26 g/L,糖 4.79 mmol/L ,氯 119,CKMB、LDH、肌钙蛋白均正常;
头颅 CT:双侧颞、顶叶可见多处片状低密度影,以左边为著;
EEG 示:各个导联以慢波为主。
开始确诊:病毒性脑炎
1. 呈现哪些症状应该考虑中枢神经系统感染的或许?
2. 需求完善哪些辅佐查看?
3. 病毒性脑炎的确诊规范是什么?
(1)急性或亚急性起病,多有发热;
(2)有脑本质危害的症状及体征;
(3)CSF 查看:2/3 以上患儿可呈非化脓性改动;
(4)病毒病因学查看:办法首要是有 CSF 病毒性特异性抗体等,CSF 病毒培育、判定;
(5)EEG 查看:当大脑皮层广泛重度危害时,EEG 示广泛高电压δ波;
(6)在外其他确诊。
注:不能仅靠临床体现及 EEG 确诊病脑,因 EEG 阳性率低,不能做病因学确诊。
4.印象学特色有哪些?
首要累及基底节区、丘脑、脑干及大脑皮层,累及基底节区、丘脑及脑干的病变往往体现为对称性的,累及大脑皮层的病灶往往不对称。且单纯疱疹性脑炎首要累及颞叶、额叶底部、岛叶及边缘系统。
5. 小儿病毒性脑炎首要的辨别确诊有哪些?
(1)肝豆状核变性脑病
首要改动是铜在脑本质内堆积引起的海绵状变性和胶质增生,以豆状核最为显着,亦可累及尾状核、丘脑、脑干及大脑皮层,病灶为双侧对称性散布。
印象学体现:脑 MRI 平扫可体现为长 T1 长 T2 反常信号,FLAIR 呈高信号,但其 DWI 信号呈等或略高信号,与病毒性脑炎的显着高信号相辨别。
(2)一氧化碳中毒性脑病
有显着的临床病史,前期以灰质改动为主,体现为双侧基底节区对称性长 T1 长 T2 反常信号,FLAIR 及 DWI 亦呈高信号,特别是双侧苍白求对称病灶,偶可见累及中脑,数天后大脑半球白质劳累有显着的病灶构成,体现为双侧侧脑室周围及半卵圆中心大片云雾状反常信号长 T1 长 T2 反常信号,FLAIR 呈高信号。
(3)急性播散性脑脊髓炎
辨别关键:
播脑多在发病前 1~4 周有中枢神经系统以外的病毒等致病性微生物感染、疫苗接种史,现在首要由非特异的呼吸道和消化道感染引起;
病因被认为是过敏反响或本身免疫反响;
病理改动首要为脱髓鞘,病理查看是区别两种疾病最好的办法;
在脑和脑脊液中不能别离出病毒,脑脊液可有寡克隆区带,或 IgG 指数升高;
MRI:现在最重要的辨别根据,体现为双侧大脑半球广泛劳累,可见双侧大脑半球脑白质稍长 T1 长 T2 信号,MRI 的 T2 和 Flair 向显现多病灶、鸿沟不清的高信号,T1 相一般不显着,可是相邻部位大的脱髓鞘病变可累及胼胝体,乃至抵达对侧半球,白质病变一般不对称,本病可累及多个部位,如多个脑叶、双侧丘脑、双侧基底核、中脑、脑桥、双侧侧脑室旁,也可独自累及一侧丘脑或基底节核,但相对较少。
参考文献
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