作为一名神经科医师，我信任诸位对「羟乙基淀粉注射液」都不会生疏。其实前几年最盛行的同类药物是「低分子右旋糖酐」，简称「低右」，可是低右简略过敏，或许是因为其他的原因，低右现在现已逐步从我国临床中消失。羟乙基淀粉基本上替代了低右的江湖位置。
据我所知，在急性脑梗死的医治中，现在羟乙基淀粉是个常用的药物吧，您回想一下，您非多少脑梗死的患者用过？是不是对穿支动脉阻塞的患者和大动脉阻塞的患者您都多少会用一些？您给自己的解说估量是--「添加灌注」。
能不能添加灌注咱们暂时不说，今日咱们先来聊一聊大名鼎鼎的「羟乙基淀粉注射液」。
在讲脑梗死患者该不该用，需求不需求用羟乙基淀粉之前，咱们先对其做个政审。记忆好的朋友估量都还记住「羟乙基淀粉注射液」是有一个不光彩的曩昔，其实假如具体说羟乙基的曩昔，恐怕需求独自写一篇文章才干说清楚，这儿咱们就简略说一下。
2013 年，闻名的 BMJ 宣布文章《Boldt：大造假者》，工作要从 2009 年，Boldt 宣布在《Anesthesia
and Analgesia》上的一篇文章说起，文章是关于白蛋白和羟乙基淀粉作为心外体外循环灌注液的比照研讨，成果白蛋白完败。可是因为数据过分完美，受到了多为学者的质疑。Boldt 教授由此东窗事发，成果是 Boldt 地点医院从 1999 年开端就不惯例运用白蛋白作为灌注液，而心脏手术室现已多年没有白蛋白的供给。成果可想而知……
进一步发现 Boldt 教授的 91 篇文章数据或许有问题。从循证医学视点讲，Boldt 教授的论文或许影响了对羟乙基淀粉的效果点评。JAMA，BMJ，NEJM，Cochrane Library 等相继发文，将 Boldt 教授的论文除掉后从新做体系点评，咱们惊讶的发现，本来以为羟乙基淀粉的效果都不存在了，乃至还有更多的不良反应发作。（PMID：23423413，23418281，23075127，17943746）我列出了 PMID，有爱好可以具体看看原文。
至于从这之后，羟乙基在美国和欧盟都被加了小黑框正告，约束运用，有爱好可以自行了解。可是这些好像底子不影响羟乙基在我国的运用。现实上，许多临床医师乃至不知道羟乙基的这些是是非非。
OK，再回到咱们今日的问题，脑梗死的患者需求用羟乙基淀粉来扩容吗？先来看看根据
Cochrane Library 的一项荟萃剖析，纳入了 18 项关于扩容医治脑梗死的研讨。成果标明，扩容医治对近期、远期死亡率及功用结局无明显影响。
再来看看攻略
我国的攻略中写的很清楚，对一般缺血性脑卒中患者，不引荐扩容。关于低血压或脑血流低灌注所造成的的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容医治，但应留意或许加剧脑水肿、心功用衰竭等并发症。（请留意用语「可考虑」，不是主张或有必要，这就意味着即便分水岭梗死我也可以不考虑扩容医治）。这样了解不错吧？
上面假如您以为我在字斟句酌，那么请持续向下看……
美国的攻略，在第 911 页，说的十分清楚和理解--扩容医治不引荐用于急性脑梗死的医治（Hemodilution by volume expansion is not recommended for treatment of patients with acute ischemic stroke）。您没有看错，美国攻略说的很肯定，不管何种脑梗死都不引荐扩容医治
这时分您可以考虑一下，即便根据我国攻略那一点专家们自己都不断定的引荐，您用羟乙基的患者中，有几个是低血压或脑血流低灌注所造成的梗死？是不是部分患者血压都「180」了，您还考虑给患者用点降压药物，一起还要用着羟乙基？或许血压「150」了，您还想着羟乙基缓慢滴注？
从别的一方面讲，即便患者是低血压或脑血流低灌注所造成的梗死，您需求扩容。干嘛非要用羟乙基呢？晶体液照样可以啊，现在没有研讨标明晶体液和胶体液扩容对脑梗死的预后影响有差异啊。
那么，您用药的根据是什么？
根据拿不出来的时分，或许咱们会讲情面或文明。或许您的起点是不想让患者加剧或许让患者更快的好起来，可是现实上，关于大都患者的加剧，大都情况下咱们是力不从心的，是因为现在医学就开展到了这个水平，不是您水平不行。大都情况下您的作为并没有起到您想要的效果。
有人该说了，即运用了没有用，我用了至少也没有害处吧。
可是，现实可不是这么简略，现在根据是关于大都脑梗死患者，您的扩容只是在安慰自己，业已证明无效。可是扩容自身带来的不良反应也不得不考虑，别的关于部分患者，羟乙基淀粉添加了肾危害的危险现已被证明。
别的，除了扩容和羟乙基自身的不良反应外，扩容或许对脑梗死自身也或许有着不良的影响。
这是 ALIAS 2 研讨的一项亚组剖析，研讨标明急性脑梗死后 48 小时内的扩容医治量与不良预后相关。发病 48 小时内每添加 250 ml 的液体输入量（不管是胶体或许晶体），患者杰出预后的份额下降 9%。
当然咱们要客观的看待上面的这项研讨，首要这项研讨是一个回忆性的亚组剖析，或许存在偏倚。而我个人以为该文作者的方法学也存在一些问题，在后期的多要素回归剖析中没有把一些混在要素进行悉数的校对。因而定论不一定牢靠。可是这或许提示了扩容医治急性脑梗死或许不只没有优点，并且还有害处呢。当然，这需求进一步研讨来证明，咱们要讲究循证。
总结一下，至少从现在的根据来看，或许您用的大大都羟乙基都是没有必要的，工作或许不是您幻想的那样。现在没有根据标明急性脑梗死用羟乙基有优点，可是却有有限的根据标明羟乙基与不良预后相关。
好了，今日到此为止，看完此文的您，以后会怎样用呢？
其实大都情况下，临床的用药习气和趋势，不是一个人几个人可以改动的，或许作为一个小大夫，有时分做点正确的工作还会被他人讪笑水平太业余。可是人最重要的是要有自己的思想，什么药物该用，什么药物不该用，自己心里要清楚，而不能随声附和。
「羟乙基淀粉注射液」你大可持续运用，依然日复一日年复一年的用于急性脑梗死的医治。可是千万不要通知他人，也不要自以为这样做很合理。您说是吧？
声明：以上言辞是个人文献学习进程，仅代表个人观念，不代表任何团体和官方的观念，也不行作为任何根据运用！
