胫腓关节近端不稳在临床上并不常见，可导致关节前外侧、后内侧或上侧不稳定。临床上首要分为急性创伤性脱位、缓慢或反复性脱位和非创伤性半脱位。
缓慢胫腓关节近端不稳定可导致膝关节外侧痛苦、膝关节不稳定，易误诊为外侧半月板损害。缓慢痛苦和膝关节不稳定是进行手术医治指征，包含关节交融术、腓骨头切除术或韧带重建术。
确诊和医治计划挑选
非创伤性胫腓关节近端半脱位患者的体格查看可呈现阴性成果。不过，有经历医师可通过屈膝90°后固定胫骨，向前后移动腓骨来判别关节稳定性。别的，神经查体有必要细心，由于这类损害可发作腓神经损害，尤其是后内侧脱位的患者。
患侧和检测膝关节正侧位片有助于正确确诊胫腓关节近端不稳定。可是，大部分非创伤性胫腓关节近端半脱位患者的平片正常。CT或MRI轴位片或许能够发现半脱位，可是当在屈膝位拍照时大多数情况下都是正常的。并且，胫腓关节近端部位的T2信号添加很少发作。
关于半脱位的患者，通过约束活动、佩带护膝或训练膝关节周围肌肉都可取得满足成果。反复性脱位或有缓慢痛苦的患者保存医医治效欠安，主张手术医治。手术医治的办法有软组织韧带重建术、腓骨头切除术和关节交融术等。
Timothy L医师等介绍髂胫束和股二头肌长头自体移植医治单侧胫腓关节近端不稳。
手术技巧
术前术者用记号笔符号手术部位，主张运用全麻和局麻（股神经和腘神经阻滞）。患者取仰卧位，术前预防性静脉打针抗生素。在麻醉下，查体发现胫腓关节近端不稳定，并与健侧作比较，发现腓骨头显着前向不稳定（图1）。
图1：麻醉下体格查看发现胫腓关节近端不稳，腓骨头向前不稳定。
在患侧大腿近端上止血带，暂不充气。把右下肢固定在屈膝90°侧位上，垫沙袋。术区部分打针含1%利多卡因的肾上腺素削减术中出血。符号膝关节外侧骨性标志。
在膝外侧作沿着股二头肌肌腱、股骨远端外髁、髂胫束胫骨Gerdy结节止点处以及腓骨头作一弧形切断（图2A）。该切断与膝关节后外侧角重建切断共同。
图2A：术中切断与膝关节后外侧角重建切断共同。
细心别离软组织至浅层筋膜，在股二头肌长头肌肌腱后侧露出腓总神经，用引流条维护好。假如患者有神经症状，术中可进行神经松解术至腓总神经远端分支处（图2B）。
图2B：引流条维护腓总神经。
露出股二头肌长头肌肌腱，取后侧半个肌腱，长约12cm，保存近端腓骨头止点处肌腱。然后，用不行吸收线缝合肌腱游离端，用作移植物通过外侧通道（图3A，B）。
图3：术中图片示取股二头肌长头肌腱后侧半个头，保存腓骨头止点，再用不行吸收线缝合游离端。
在胫骨Gerdy结节处露出髂胫束止点，通过肌腱剥离器在前端1cm处取22cm长髂胫束作为移植物。相同用不行吸收线固定游离端，胫骨Gerdy结节处止点肌腱保存。
运用ACL tip-to-tip导向器定位，在胫骨近端外侧接近胫骨Gerdy结节处由前向后打入引导针。在正侧位透视下承认导针方位无误后，用8mm空心钻由前至后钻取胫骨通道，并在透视下承认骨通道方位。接着，在腓骨头下端钻取4.5mm骨通道，术中留意维护腓神经。
把股二头肌肌腱由后向前穿过胫骨通道，而髂胫束则由前向后通过（图4），然后在镍钛合金丝引导下由前向后打入一枚8*25mm可吸收揉捏螺钉。
图4：软组织移植重建示意图。
把股二头肌肌腱残端缝在胫骨Gerdy结节处软组织，而髂胫束残端由前向后经腓骨通道后缠绕在腓骨头处、外侧副韧带下，残端用0号可吸收线缝合在一起，再把软组织和骨膜也与移植物缝合起来，添加移植物的稳定性。
彻底清洗术区，从头查看腓总神经。0号可吸收线缝合深筋膜，深部脂肪层用2-0可吸收线缝合，皮下组织用3-0可吸收线缝合，再用4-0可吸收线皮内缝合和无菌纱布掩盖创伤。术后用铰链式膝关节支具把膝关节固定在彻底伸展位。
许多学者主张术后6周才干彻底负重行走，因而，术后4-6应该先进行非负重行走。术后即可行物理医治康复关节活动范围和股四头肌肌力（图5）。
图5：术后1周膝关节正侧位片可见胫骨和腓骨通道。
