在曩昔10年中，医学界对憩室疾病的盛行病学、病理学以及医治办法的知道有了严峻的改动。90年代后期和2000年代初期出书的一些攻略现都已不达时宜。高纤维饮食、坚果类及种子类食物摄入过少，运用抗生素医治中度憩室炎，憩室炎2次突发后挑选性切除，Hartmann手术，年青患者活跃医治等等，都是有待于商讨的问题。
医学界关于憩室炎的了解遭到的应战越多，就越标明对此病所知甚少。近期Journal of Clinical Gastroenterology上宣布了英国教授Collins等人的总述，对当时盛行的憩室炎假说和循证医治计划开展进行了概述。
盛行病学改动
直至现在，憩室疾病的大部分盛行病学研讨定论大多取自半个世纪前的数据。尸检成果和钡剂灌肠数据显现憩室病的患病率为0.6%－57%。还有研讨显现，约有10%－25%的憩室病患者伴有憩室炎。但是，当时大样本人群研讨显现此伴发率更高。
在英国，60岁以上人群约有35%患有憩室病。爱丁堡一项归入12335例钡剂灌肠查看研讨显现，在曩昔75年中憩室病的年发病率由1.55/1000添加到5.74/1000。
在亚洲，憩室病患病率也在升高。韩国数据显现其患病率由1980年代的5%升高到1990年代的10%，而2008年升高到12.1%。新加坡（最西方化的亚洲国家）、日本、香港的患病率也在添加。而在非洲和印度等地，其发病率相对较低。中东的发病率约为1%到19%。
在美国，憩室炎发病率约为0.71/1000，是入院医治的重要原因，导致入院医治的憩室炎相关疾病由1998年的61.8/100000上升到2005年的75.5/100000。
北欧的数据与美国类似（为1.6%）。 英国憩室疾病入院率约为1.2/1000。憩室疾病排在最常见消化道妨碍的第三位，在美国每年约有26亿美元用于医治此病（超越阑尾炎，炎症性肠病，结直肠癌），也给门诊病人施加了很大的担负。
病因学探求：富贵病？
有研讨显现憩室疾病是一种富贵病，因为此病在非洲及亚洲都极点罕见。研讨人员估测在工业极速开展中，饮食习惯的改动会促进憩室病的开展。在1800年代晚期，跟着摄入面粉、精制的碳水化合物、红肉增多，玉米食物削减等饮食习惯的改动，欧洲人和美国人更倾向于低渣饮食，且纤维摄入逐步削减。
当时遍及被承受的假说以为，低渣饮食会导致消化过渡期变短，然后添加结肠肠腔内压力，然后促进憩室变大。但是，研讨人员对患憩室疾病患者进行肠腔内压力改动测定后，发现成果和前述的假说是彻底对立的。一些研讨证明，憩室段的结肠消化过渡期会跟着肠内腔压力的升高而延伸。
1. 纤维无症状性憩室病
高纤维摄入防备憩室疾病方面的依据有限，且成果彼此对立。在一项有264名非素食者和56名素食者的研讨中，非素食者憩室病发病率显着高于素食者组，因前者摄入的纤维量较低。但是，在此研讨的素食者组中，患有憩室病的患者纤维摄入量更高。
近期有一项研讨剖析了2104个正在进行结直肠癌镜检筛查的患者的饮食习惯，成果发现饮食纤维摄入量和镜检为憩室病的概率呈正相关联络，提示高纤维摄入量并不能防备憩室炎，而便秘和憩室病则无显着联络，憩室病患者与正常对照组比较更简单发作腹泻。
在健康职业人员随访研讨中发现，低纤维饮食者呈现症状性憩室病的相对危险度为 2.35。另一项研讨以为，高纤维摄入量可下降憩室病发病危险，且此联络会因纤维的来历（生果和谷类）不同而有所不同。
曩昔医学界曾以为不行消化性食物（如坚果和种子）可引起憩室危害和穿孔，但是并未发现相关依据。健康职业人员随访研讨以为，高渣饮食和憩室疾病之间存在负相关联络（RR 0.8）。总的来说，现在仍然无依据标明低纤维饮食是憩室疾病开展的原因。
2. 年纪与性别
憩室炎患者存在着年纪和性别相关的差异，年青男性比年迈女人更简单患憩室炎。西方研讨数据提示，约1/5的憩室炎患者在50岁以下（18%到34%）。有假说以为，年青患者发病会更快且需求更活跃的医治办法，但还短少满足的依据。还有研讨以为，年纪越小，越有或许重复发病，但这些患者对保存医治的反响也更好。
3. 吸烟
瑞典一项研讨查询了36000名妇女，其间560名妇女在研讨期间因憩室炎入院医治。成果发现，吸烟者或曾吸烟者因憩室疾病入院医治的危险高出了24%。吸烟者呈现狭隘和穿孔的概率更高，而女人呈现脓肿和穿孔的概率高于男性。
4. 非甾体类药物
非甾体类药物或许通过直接损坏或许危害前列腺素组成而影响黏膜完整性，导致结肠危害，并使渗透性升高并导致细菌和其它毒物流入。几个病例-对照研讨已证明服用阿司匹林或非甾体类药物的患者憩室炎和结肠出血危险会升高。
5. IBS
能够断定，缓慢憩室病和肠易激归纳征（IBS）/炎症性肠病（IBD）有关。憩室病患者一般呈现神经肌肉功用反常，对结肠扩张的痛阈下降，并或许有结肠炎的内镜和组织学体现。 现以为憩室病患者或许有肠道免疫功用、脑-肠轴、肠道生态等方面的反常。
少量研讨也证明，操控结肠益生菌群的成长和非吸收性抗生素或许协助下降憩室病发病率。
6. 节段性结肠炎兼并憩室炎（SCAD）
SCAD望文生义就是憩室节段的缓慢结肠炎，一般在直肠和近段结肠（右侧直肠）有内镜和组织学体现。临床体现包含缓慢腹泻、腹部痛苦以及直肠出血。此病常发作于男性且患者年纪一般在60岁以上。
依据黏膜内镜体现，SCAD被分为A，B，C，D四型。A型和C型体现为不同程度的伴有憩室散布的黏膜炎症和口腔溃疡。B型和D型更像溃疡性结肠炎，其体现包含有血管形式缺失，黏膜水肿，充血，弥漫性溃烂，可伴有触摸性出血。尽管在通过医治后仍有或许复发，但发病进程相对良性。
现已了解 ，5-乙酰水杨酸混合物如5-氨基水杨酸或柳氮磺胺吡啶可改进SCAD，类固醇类医治也可改进，但有关其效果的研讨则仅限于少量几个病例系列中。
7. 遗传要素
憩室疾病的基因遗传要素的病因一般被疏忽。一项瑞典双胞胎研讨标明，如双胞胎中的一位患病，则另一位患病的比值比为7.15。单合子卵子双胞胎更有或许遭到影响（40%遭到影响），而没有相同环境要素影响时可达60%。
下图显现了或许导致憩室炎的要素。
图. 憩室炎发病进程中的相关要素及相对危险度。
确诊及印象学查看
急性憩室炎的典型体现包含左边髂窝痛苦和触痛，炎症标志物升高（WCC和CRP）和发热。但是，仅依据临床体现确诊憩室炎只要40%到70%的敏感性。有组织主张“CT是辨别确诊可疑性憩室炎类型的最准确查看”，其敏感性为93%，特异性为100%。除此之外，CT可辨别疾病严峻程度，并能猜测医治反响。
超声及磁共振查看都可确诊憩室炎。加压超声查看确诊急性憩室炎的敏感性高达92％，尽管其准确性遭到查看者经历，患者体质影响。磁共振（尽管贵重）是胃肠道印象学查看的一个重要东西，且其优于CT和超声。其长处包含无电离辐射，杰出的分辨率对比度，有利于施行瘘管造影术，有利于辨别炎症和癌症。CT确诊急性憩室炎规范见下表。
表. 急性憩室炎CT分类规范
结肠镜查看
攻略主张：有憩室炎急性发作史的患者应在6周到8周内进行结肠镜查看，扫除恶性肿瘤或许性。现在许多研讨对此判别产生了置疑。在CT确诊为无并发症的憩室疾病的患者中，隐匿性结直肠恶性肿瘤发作率很低。一份体系总述陈述，恶性肿瘤的整体发作率为1.6%（22/1970）。还有一份总述陈述其发病率为1.16%。而在有并发症的憩室炎病人中，恶性肿瘤的发病率更高一点。
分类规范
近期憩室疾病的命名办法发作了很大改动，标明对憩室疾病的病理进程有了愈加翔实的深化知道。
有专家主张依据疾病严峻程度和症状持续时刻将憩室疾病分类为A型（无并发症的憩室病），B型（缓慢有并发症的憩室病），C型（急性有并发症的憩室病）。还有人将其分为憩室病（仅呈现憩室）和憩室疾病（包含急性憩室炎，有症状的无并发症行憩室疾病［symptomatic uncomplicated diverticular disease，SUDD］）和缓慢憩室炎（SCAD和并发的憩室炎）。
SUDD是憩室疾病的一个亚型，此病有因憩室导致的持续性腹部症状，但却无显着的肉眼可见的结肠炎或憩室炎。 憩室疾病患者左下腹常有痛苦，只体现为轻度或不显着的痛苦。尽管现在还没有憩室疾病的全面体系分类，但现有一致以为应该依据疾病严峻程度的不同进行不同的医治。
医治与手术处理
1. 药物医治
5-乙酰水杨酸混合物医治与防备憩室疾病复发的效果至今不清晰。抗炎药物美沙拉嗪或许有用缓解复发性憩室炎。但还不能断定机体对美沙拉嗪的反响是否继发于憩室结肠炎病因得到操控所造成的。
现已证明非吸收性抗生素利福昔明（rifaximin）可有用缓解SUDD的一些症状。此药的效果依据的假说是：因憩室中粪便累积会结肠细菌过度成长。在近期的一项归纳了4个前瞻性随机试验的meta剖析中，作者发现服用利福昔明医治组在1年随访进程中约有64%的患者症状缓解，而对照组则只要35%缓解。
2. 抗生素与门诊医治
依据现在的攻略，无并发症的憩室炎患者应行肠道疗养、口服液体摄入和7到10天的广谱抗生素医治。但是，现在还未断定最合适的抗生素品种或给药办法（口服/静脉）。 在症状性无并发症憩室疾病病例中，在患者能够耐受口服摄入药物的状况下，医治是非常安全的。 关于中度憩室炎是否需求抗生素医治的依据也很少。
3. 择期手术切除：是否过度医治？
曩昔的攻略主张憩室炎发作超越2次的患者进行择期切除，因复发患者呈现穿孔的概率更高。 但是，乙状结肠切除术并非没有危险，因其死亡率大约为1%，并发症发作率为30%到50%，且有约10%患者呈现穿孔（在较短时刻内）。一起，择期切除并不能治好一切患者，术后复发率到2.6%到 10%。憩室炎的复发率约为每年2%，在憩室炎发作后需求急性手术的危险约为1/2000人-年。从性价比方面来看，复发性憩室疾病保存手术医治死亡率更低，需进行结肠造口术更少，日子质量更好。
文献提示一些高危险组也应该考虑进行择期切除。免疫功用受损患者（如有肾衰竭或许胶原蛋白血管性紊乱［如类风湿性关节炎］患者）以及进行脓肿引流的患者在特定状况下可进行乙状结肠切除。择期切除术的适应症包含瘘管疾病，憩室狭隘，保存医治无效，复发性憩室出血，或有恶性肿瘤或许性。现在以为，还需求依据很多的病例根底决议择期手术切除的适应症。
4. 脓肿引流
在运用印象学引流术之前，有并发症性憩室疾病约有15%的操作为脓肿引流。尽管经皮引流已是处理大型脓肿规范办法，其效果也仅仅在手术前缩小腹腔内脓肿体积。脓肿是否需求引流及是否需求终究进行手术（乙状结肠切除术），国际上还没有清晰的一致，并不是一切的憩室脓肿都需求引流。
在一项研讨中发现，小于4cm的憩室脓肿可用抗生素有用医治，而大于4cm的脓肿在CT引导下引流后，约有40%的患者无需手术。在别的一项研讨中，约50%的经皮脓肿引流患者无需手术医治。此研讨中，脓肿中位巨细约为8.5cm。
Ambrosetti等人对进行保存医治的76名患者随访了43个月，研讨提示约41%的患者无需手术。30名患者抗生素医治有用，一起，比较于骨盆脓肿，结肠系膜脓肿患者预后更好。
5. 微创疗法
在曩昔几年中，选用微创疗法医治憩室疾病频率越来越高。
（1）择期手术－腹腔镜或敞开手术？
呈现憩室狭隘或瘘管（结肠-膀胱／结肠-阴道），对药物医治无反响（持续性症状或缓慢痛苦）等等状况，都是憩室疾病患者择期手术的适应症。敞开性择期乙状结肠切除术是医治的首要办法，而腹腔镜乙状结肠切除术则是近期盛行的疗法，其并发症发作率、死亡率、费用和住院时刻均下降。
一项大型研讨提示，腹腔镜乙状结肠切除术和敞开性乙状结肠切除术后的死亡率类似，而腹腔镜切除组的并发症发作率，出血量，住院时刻都低于敞开手术组，其生计质量和痛苦分数也比后者好。
（2）穿孔性憩室病紧迫手术处理（粪便性／无粪便性腹膜炎）
传统的观念以为，持续性脓肿和符合口漏会导致腹膜炎的发作，这种状况下不该一期符合术。因而，HP术（切除病变部分［乙状结肠］，直肠残端对缝缝合，近端结肠造口）是穿孔性乙状结肠炎的规范术式。HP的长处在于能够快速，直接地操作。但是，越来越多的研讨标明，即便呈现腹膜炎， 也能够行一期符合。
一项宣布于2007年的体系性总述发现，从死亡率和围手术期并发症状况来看，一期切除和符合与HP术比较结局更好。但是，大多数研讨有挑选偏倚，因最严峻的患者更倾向于选用HP医治，而这会使此术的并发症发作率升高。现在只要一个随机对照试验对比了HP和一期切除吻兼并防备性造瘘这两种办法。
一项决议计划剖析研讨以为，一期吻兼并分流回肠造口术（PADS）是穿孔性憩室病的恰当医治办法，其术后并发症发作率相对较低（40%左右）。考虑长时间日子质量时，更应该挑选PADS，因HP术常会有永久性符合口等后遗症（27.4%）。
（3）腹腔镜灌洗医治化脓性腹膜炎
除了采纳结肠切除术医治并发性腹膜炎的憩室病以外，在某些特定状况下也可采纳微创疗法医治。腹腔镜灌洗法也是种有用的辅佐确诊办法，一起也是化脓性腹膜炎的有用医治手法。比较结肠穿孔，化脓性腹膜炎更简单呈现脓肿决裂至腹腔。因而，在这些状况下，腹膜灌洗比规范乙状结肠切除更能维护脏器，其死亡率和并发症发作率更低。
6. 憩室出血
在美国，下消化道出血的住院率为36/100000。憩室疾病约占其间的30%左右。80%的患者为突发性出血，无痛且为自限性，但还有20%的患者会重复发作。 现以为出血来自结肠肠腔内涵杰出的憩室邻近的直小血管决裂。组织学特色有直小血管内膜不均匀性增厚，且一般没有肠腔内炎症。
憩室出血的诱因包含运用阿司匹林和NSAID，抗凝药物，肥壮，高龄，和高血压。尽管西方人群憩室多发于左边，但出血多发于右侧。 确诊憩室出血的办法包含核素显像（确诊性），血管造影拴塞，结肠镜。如无法清晰出血方位，即便患者兼并并发症，仍是需求行结肠切除术作为最终的医治办法。
定论
在曩昔10年中，跟着抗菌医治才能进步，重症监护设备改进，印象学查看办法日益准确，微创手术（包含经皮穿刺引流）不断开展，憩室炎死亡率和并发症发作率都有了显着的下降。很多盛行病学研讨现已证明一些要素（如肥壮、吸烟、种族）会促进此病的发作开展。在这些新依据支撑的根底上，现已沿用了50年的憩室炎医治攻略亟待更新。
