想扒一扒老药心得安，原因有二，一是最近收治了一个青年卒中，病因是房颤，兼并甲亢危象和甲亢心，内分泌科主张运用心得安；二者，朱博士偶言，消化科常选用心得安操控和防备门脉高压和消化道出血。
犹如「回字有四样写法」，假如不全知道，心有不安。这一扒没关系，本来人家也是个贵族，其发明者因此而取得 1988 年诺贝尔奖。
心得安，通用名普萘洛尔，译者很有才，「得之而心安」，最早研制用于冠心病和心律失常。这以后，因为其他更具选择性的 β受体拮抗剂面世，心得安的运用好像日渐凋谢。
可是，墙内开花墙外香，因其非选择性 β 受体拮抗效果，心得安广泛运用于其他疾病的医治，尤其是神经科。我们先来看看说明书，居然无一神经科习惯证，本来我们一直在 off-label 运用。
普萘洛尔习惯证：
1. 作为二级防备，下降心肌梗死死亡率；
2. 高血压（独自或与其它抗高血压药合用）；
3. 劳力型心疼痛；
4. 操控室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄效果欠安的房扑、房颤心室率的操控，也可用于顽固性期前缩短，改进患者的症状；
5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心疼痛、心悸与晕厥等症状；
6. 合作 α 受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤患者操控心动过速；
7. 用于操控甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于医治甲状腺危象。
今日我们推而广之，同时来看看其在各科室的运用情况（特别是神经精神科）。
心内科
首先是心内科，其习惯证就不多说了，直接看上图。可是，跟着其他更新、更特异的药物呈现，使得心得安在心内科的运用削减。
神经内科
1. 特发性震颤
病因不详，一种常见的运动妨碍性疾病。09 版原发性震颤的确诊和医治指南中引荐，一线用药是普萘洛尔、扑米酮和阿罗洛尔。普萘洛尔可有用减小 50% 的肢体震颤起伏（频率并不下降），但对轴性震颤（如头部、声响等）效果欠佳。
2. 焦虑状况
焦虑症理当是精神科疾病，但因神内门诊这类患者太多，就放在这儿讲。首选药物是苯二氮䓬类抗焦虑药和 SSRI 和 SNRI 类药物，缺陷是前者易成瘾和依靠，后者起效慢且贵。而心得安具有抗焦虑和减轻应激的效果，可作为次选药，对躯体症状和植物神经系统症状效果尤佳。
3. 偏头痛防备性医治
偏头痛非发作期防备性医治，包含五大类药物，β肾上腺能受体拮抗剂为其间一种。研讨早已证明心得安对偏头痛的防备效果，其循证医学依据较多，曾一度认为是偏头痛防备的首选药物。钙离子拮抗剂氟桂利嗪循证亦较多，但锥体外系副效果危险或许较大，个人喜爱心得安联用抗癫痫药托吡酯。
还有其他运用，比方红斑性肢痛症、不安腿综合征，乃至缺血性脑血管病和蛛网膜下腔出血，在此不作赘述。
精神科
1. 精神分裂症
不熟悉，没有发言权。检索中文文献，最近仍有研讨心得安医治难治性精神分裂症的文章。
2. 默坐不能
神经阻滞剂较为常见的副效果，一般药物医治效果欠佳，常需减量或停药。据研讨，心得安效果挺好，或许有奇效。
（PS：有次门诊，一个儿子给其精分症的老母亲私行加量利培酮，导致白叟呈现锥体外系默坐不能症状，真想抽他丫的，临床医师必定要和患者及家族反复强调不能私行增减药物剂量。）
3. 迟发型运动妨碍
常见于长时间服用抗精神病药物的患者，医治较困难，有报导心得安有用果。
4. 戒断综合征
急诊酒精戒断综合征发作率不低，患者表现为烦躁不安，乃至攻击行为，欠好办理，给与安靖或氯丙嗪或奥氮平，常常不见效。研讨发现，心得安具有很好的效果，尤其是伴有震颤和快速性心律失常的患者。其机制或许是心得安能够按捺酒精戒断后脑内去甲肾上腺素增多。
神经外科
发作性自主神经功用不全伴肌张力妨碍
又称发作性交感风暴，临床表现为高热、烦躁、呼吸短促、血压升高、心动过速、多汗、去皮层或去脑强直、瞳孔放大，常见于重型颅脑损害、蛛网膜下腔出血、缺氧性脑病和脑积水等。
发作机制是因为累及间脑的自主神经中枢或其与皮质、皮质下和脑干间的联络纤维，然后导致自主神经功用紊乱。不同于间脑癫痫。或许有用的药物包含阿片受体激动剂、β 受体拮抗剂、苯二氮卓类、多巴胺受体激动剂等。抗癫痫药物无效。
消化科
食管胃底静脉曲张决裂出血防备
β 受体拮抗剂（普萘洛尔）引荐用于食管胃底静脉曲张决裂出血的一级和二级防备。机制在于缩短内脏血管，削减内脏高动力循环，下降门脉高压，然后削减门脉高压性胃病及胃底静脉曲张的发作。心得安联合套扎术医治可作为食管胃底静脉曲张再出血的二级防备。
内分泌科
甲状腺功用亢进症与甲状腺危象
简略粗犷地 copy 第八版内科学的说辞。有研讨显现，普萘洛尔与美托洛尔效果适当，可是前者按捺 T4 向 T3 转化效果强于后者。其效果机制是：阻断甲状腺激素对心脏的振奋效果；阻断外周安排 T4 向 T3 转化，主要在医治初期运用，可较快操控甲亢的临床症状。
儿科
婴幼儿血管瘤
普萘洛尔用于医治婴幼儿血管瘤的发现纯属意外。2008 年由法国人 Léauté-Labrèze 等报导，他们在运用普萘洛尔医治 1 例伴重症血管瘤的心肌病和 1 例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤萎缩变小。这以后中英文研讨如漫山遍野般呈现，证明了普萘洛尔医治婴幼儿血管瘤的有用性和安全性，现在已引荐为一线医治。
禁忌证与注意事项
禁忌证：支气管哮喘；心源性休克；心脏传导阻滞（II~III 度房室传导阻滞）；重度或急性心力衰竭；窦性心动过缓。
注意事项：比较重要的两项——低血压和低血糖。
本文作者：苏州大学隶属榜首医院神经科 邱树卫 倪健强 徐敏
