咱们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的反常扩张，它的扩张会带来主动脉决裂的危险，一旦决裂非常阴险，死亡率很高。传统的开放式手术伤口较大，需求全麻，康复时刻较长，而动脉瘤腔内修正术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有伤口小、局麻、康复快的特色。
印象医师阅览腹主动脉 CTA（Computed tomography angiography）在术前评价、术后随访有着至关重要的效果。本文介绍腹主动脉瘤 CTA 术前评价关键。
布景常识
1. 腹主动脉瘤的界说
反常扩张的主动脉直径超越近端正常主动脉 50%，或许扩张超越 3 cm。
2. 腹主动脉瘤的直径与决裂危险的联系
3. 腹主动脉瘤腔内医治的习惯证
直径超越 5.5 cm 或许超越正常管径的 2.5 倍；
动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/年。
腹主动脉瘤分类
1. 按劳累部位，分为 3 类：
（1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）：动脉瘤累及肾动脉上方。
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；赤色：肾动脉
图 2 白色箭头：肾动脉
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉间隔＜1 cm。
图 3
图 4
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动脉瘤上缘至肾动脉间隔 ≥ 1 cm。
图 5
图 6
肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landing zone），此区至关重要。
2. 依照髂动脉是否劳累，分为 2 类：
（1）髂动脉劳累型。
图 7
（2）髂动脉未劳累型。
图 8
读片关键
印象科医师阅览腹主动脉 CTA 确诊腹主动脉瘤时，需求留意三大方面：
主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）
动脉瘤体（Aortic aneurysm）
髂动脉（Iliac artery）
1. 主动脉颈的评价
（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘间隔肾动脉水平下缘 ≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内修正。
图 9
（2）视点：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表明较平直，腔内修正术易进行。
图 10
（3）动脉颈的粥样硬化状况，当钙化斑块及粥样斑块＞50% 时，为重度粥样硬化；25%～50% 为中度，＜25% 为轻度。
图 11
（4）主动脉颈的形状：平直型较易进行腔内修正，锥形和倒锥型较难。
图 12
2. 动脉瘤体的评价
（1）动脉瘤曲折指数（Aortic Aneurysm Tortuosity Index）：是指从肾动脉下方沿管腔外表至动脉分叉处的曲线 L1 与直线 L2 的长度比，比值＜1.2 时代表较平直，易进行腔内修正术。
图 13
（2）动脉瘤视点（Aortic Aneurysm Angle）：此视点越小，腔内修正术越困难。
图 14
（3）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包含副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，细心评价是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评价及处理肠系膜上动脉，避免肠缺血坏死。
图 15 绿色：腰动脉；蓝色：肠系膜下动脉；桔色：动脉瘤
图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架
3. 髂动脉的评价
（1）髂总动脉劳累状况
图 17 左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架能够盖住髂内动脉开口，盆腔由左边髂内动脉供血；右图：左边髂总动脉瘤，右侧髂内动脉现已阻塞，拟于植入的支架不能盖住左边髂内动脉，以避免盆腔丧失血供
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时，支架能够不延伸至髂外动脉。
图 18
（3）髂总动脉的直径和钙化状况：钙化较重或管腔较细时，腔内修正术困难。
图 19
（4）髂总动脉的曲折指数，视点。
曲折指数<1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。
视点越大，表明越平直，手术较简单。
图 20
图 21
总结
通过学习，咱们知道了印象科医师阅览腹主动脉 CTA 时，除了丈量动脉瘤的直径，还需求留意的三大方面：主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliac artery）。只要归纳考虑各个径线，才能对腹主动脉瘤有杰出的归纳评价，顺畅辅导腔内修正术的进行。
接下来还会奉上腹主动脉瘤腔内修正术的术后 CT 评价，敬请重视。
延伸阅览
一个征象学会确诊前兆腹主动脉瘤决裂
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参考文献
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