来自美国西奈山医学院的Mirna等经过虚拟病例诊治的办法，对嗜酸细胞性食管炎（Eosinophilic esophagitis；EoE）的确诊、医治及相关常识进行了论述，该总述宣布在2015年1月的J ALLERGY CLIN IMMUN杂志上。
图：EoE的确诊和医治流程图
患者，15岁女人，因间歇性上腹痛及固体食物吞咽困难3年入院。既往有胃食管返流病（GERD）史，IgE介导的牛乳与鸡蛋过敏史。现在有细微持续性哮喘以及时节过敏性鼻炎，别离经过氟替卡松雾化医治及西替利嗪加氟替卡松操控。
在就诊前几周，患者进食牛排后发作食道食物嵌塞，儿外科医师经过内镜去除。食管标本活检显现近端食管标本每高倍视界下有35个嗜酸性粒细胞，远端食管标本每高倍视界下有65个嗜酸性粒细胞。在进行内镜查看时患者并未服用PPI药物医治。
确诊进程：
患者食管标本活检契合EoE的病理体现，但仅呈现食管嗜酸性粒细胞增多并不能确诊该病。最新的共同攻略界说EoE为缓慢、免疫/抗原介导的食管疾病，不只具有食管功能障碍的临床症状，也会在安排学上呈现嗜酸性粒细胞为主的炎症。与此一起，EoE的炎症只发作在食管，在断定确诊之前有必要扫除由其它原因导致的食管嗜酸性粒细胞增多。
临床上常见的食管嗜酸性粒细胞增多疾病为GERD和PPI反响性食管嗜酸性粒细胞增多（PPI-REE）。GERD的症状与EoE相似，均可呈现烧心和胸骨后胸痛。但是，GERD患者在服用抗酸药物后可呈现症状缓解，或在内镜查看时发现食道损害或溃疡，临床上可经过PH监测来点评食管反流状况。PPI-REE是一种临床病理改动，其症状、内镜及安排学改动与EoE共同，但PPI可使其缓解。因而，仅有安排学体现并不能确诊EoE。
迄今为止，确诊EoE的最佳办法是在经验性运用高剂量PPI医治后再次行内镜下食管安排活检，当活检成果为持续性的食管嗜酸性粒细胞增多时能够确诊。PH监测虽然在大部分酸诱导的GERD患者中是阳性的，但在PPI-REE患者中却不总是阳性的，故不能运用PH监测来扫除PPI-REE。
因而，当呈现食管功能障碍症状及食管嗜酸性粒细胞增多时（每高倍视界下超越15个嗜酸性粒细胞），满意下列条件能够确诊EoE：（1）扫除了能够引起食管嗜酸性粒细胞增多的其他潜在原因；（2）胃肠道其它部分的活检标本不显现病理改动；（3）内行高剂量PPI确诊实验后从头点评临床和安排学。
如上所述，主治医师先对患者进行了PH监测，但并未发现酸诱导GERD的依据。随后对患者进行胃和十二指肠标本活检，成果正常，且患者能够正常摄入小麦类食物，故扫除乳糜泻。与此一起，也未在患者身上发现与炎症性肠病或肿瘤相关的临床征象。
主治医师主张患者先行兰索拉唑（30mg，两次/天）医治6周，随后对患者再次行内镜查看，成果仍然显现明显的食管嗜酸性粒细胞增多（每高倍视界下呈现32-68个嗜酸性粒细胞），此刻能够确诊EoE。主治医师主张患者针对EoE作进一步医治。
过敏实验和医治
EoE的医治首要有两种办法：食物除掉医治法和部分糖皮质激素医治法。
1、食物除掉疗法
已有研讨标明食物除掉疗法可成功医治疾病，医治的成功率取决于饮食除掉的准确度。食物除掉首要包含三种办法：（1）依据皮肤点刺实验及斑贴实验成果进行的靶向食物除掉疗法；（2）除掉常见食物过敏原（牛奶、小麦、蛋类、大豆、坚果类以及海鲜类食物）的经验性食物除掉疗法，也称为六类食物消除饮食法（SFED）；（3）要素饮食。
在进行皮肤点刺实验之前，医疗中心常先问询患者的食物消费史，然后检测患者常食用的食物及可导致EoE的常见食物。斑贴实验所检测的食物为常见过敏食物列表中的单一婴儿食物或许枯燥的粉剂。然后，将皮肤点刺实验和斑贴实验的阳性成果整合出来作为靶向食物除掉疗法需求除掉的食物，研讨显现牛奶和小麦是欧美人群最常见的EoE触发物。
SFED在儿童和成人中的运用都得到了成功。研讨发现因为气源性过敏原也能导致食管嗜酸性粒细胞增多，防止触摸这些过敏原或许对EoE患者的医治有协助，故应该展开针对空气过敏原的皮肤点刺实验。
食物除掉疗法能够除掉疾病的触发物，但相关于部分糖皮质激素疗法需求更屡次的内镜查看。因为食物除掉或许会导致养分不良，因而需求一位通晓EoE的养分师对患者进行饮食平衡的辅导。
迄今为止，尚无关于最佳的从头引进除掉食物的规范攻略，不同医疗中心的从头引进的办法不共同。从头引进食物的原理为：在食物除掉医治中或许除掉了一些不会触发EoE的非致敏性食物，因而应该从头引进这些食物。
研讨标明应该先引进致敏性最低的食物（生果或蔬菜），然后从头引进更易致敏的食物（牛奶、蛋类、大豆、小麦。食物引进后若未呈现症状，6-8周后再次行内镜查看。经过运用这种渐进式的办法，研讨发现牛奶、蛋类、大豆以及小麦是EoE中最常见的触发食物。需求留意的是，从头引进后可再次导致EoE症状的食物应该无限期的除掉。
2、部分糖皮质激素疗法
部分糖皮质激素疗法能够使患者症状及安排学缓解率到达50%以上，常用药物为氟替卡松和环索奈德。部分糖皮质激素首要运用定量吸入器进行办理，经过吞咽使激素覆盖于食管黏膜。因为部分糖皮质激素的办理不运用雾化法，因而患者依从性关于医治的有用性起重要作用。迄今为止，没有发现部分糖皮质激素的远期副作用。
3、医治进程
对患者论述上述事实后，患者决议挑选进行食物除掉疗法。主治医师问询了患者的日常饮食状况，患者常食用食物包含：牛奶制品（酸奶、奶酪、1%牛奶以及烘焙牛奶）；烘焙蛋类及炒蛋；毛豆；花生酱；树坚果包含杏仁，腰果和核桃；谷物（稻米、玉米、燕麦和小麦）；海鲜（三文鱼、金枪鱼、大比目鱼、虾以及螃蟹）；肉类（鸡肉、火鸡肉、牛肉以及猪肉）；以及各式各样的生果和蔬菜。
对患者行皮肤点刺实验，牛奶、鸡蛋和花生呈现阳性成果。患者既往呈现牛奶和蛋类过敏后曾行食物激起实验，但在实验后仍惯例食用牛奶和蛋类。患者牛奶、鸡蛋和花生的血清特异性Ig-E水平升高。主治医师主张患者行SFED医治。
主治医师主张患者在医治进程中，需求严格遵守食物除掉。医治开端后，许多EoE患者或许呈现养分缺少的症状（喂养状况差或习惯不良）。此刻，患者需求专业的养分师对其进行养分辅导，养分师可为患者供给常见养分物质的替代品以便于坚持患者养分足够并使患者对医治坚持最佳的依从性。
在将近4周的SFED医治后，患者不再呈现腹痛或吞咽困难。对患者再次进行内镜活检，成果显现正常的食管黏膜。随后，患者想要从头引进花生，但考虑到花生在之前的食物激起实验中成果为阳性，主张在专科医师的监督下再次行食物激起实验。
患者经过了食物激起实验，主治医师主张患者在从头引进花生2月后再次进行内镜查看以证明花生不会导致炎症的发作，但患者和其家人并未坚持随访。两年后，患者又呈现腹痛和固体食物吞咽困难等症状。
经过问询，患者供认食用了应该除掉的食物（如小麦和牛奶）。此刻，患者着重不肯再进行饮食疗法，希望能吞服部分糖皮质激素进行医治。
因为患者现在仍经过部分糖皮质激素操控时节性过敏性鼻炎及哮喘，医师主张进行部分糖皮质激素医治EoE的一起应监测不良反响。首要，应该惯例监测身高和体重。其次，考虑到皮质醇水平可反映肾上腺按捺的程度，应该检测皮质醇水平。此外，考虑到PPI和部分糖皮质激素关于骨密度的潜在影响，应该运用X线对患者骨密度进行点评。
EoE是一种缓慢疾病，可呈现食管重塑及纤维梗阻，而研讨标明嗜酸性粒细胞增多与疾病发展相关，故医师主张患者进行持续性的部分激素医治。在引导患者正确吞咽部分糖皮质激素后，医师主张患者的氟替卡松运用剂量为220mcg Bid，运用药物后30min内禁食。
运用部分糖皮质激素医治2周后，患者症状缓解。医治3个月后再次对患者行内镜查看，成果显现每高倍视界下呈现0-5个嗜酸性粒细胞。因为症状或许和食管安排病理学并不共同，激素医治后缺少症状或许并不能确保安排学缓解，因而医师主张患者能坚持定时随访。
