近来,来自美国西北大学的Gerg S. Cohen等报导了1例相对稀有的食管紫色线状突起的血管样病灶,发表于Gastroenterology杂志,详细如下:
病史简介
一位76岁的晚年男性因厌恶、吐逆、脐周痛苦入院,入院前24小时,患者吐逆3次,无呕血、便血、黑便。
既往7年前患者因非缺血性心肌病行左室辅佐泵置入术,现在服用华法林、阿司匹林/双嘧达莫及氯吡格雷;有缓慢肾脏疾病病史。此次发病,患者曾就诊于外院,外院主张患者行胆囊切除术,为进一步评价入院。
阅外院CT片,未见显着胆囊炎征象。转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素正常;血红蛋白8.7g/dL(起先在外院时为13 g/dL),血小板113*109/L,INR 4.3。胃镜显现,胃食管衔接部至食管中段一条长达11cm的紫色、线状、突起的血管样病灶(图A),胃内可见凝结血块,余无反常。
确诊及医治
肝脏超声未见显着肝硬化、门静脉血栓或肝静脉血栓征象。胸部平扫CT显现,食管远端存在气体(与远端食管撕裂共同),一起中段至远端食管壁内存在血肿(图B)。
答案揭晓:
该患者的确诊为食管黏膜管型剥脱症。
患者的医治措施为:禁食3天;调整华法林用量,使INR维持在医治剂量水平;预防性运用万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦8天;静脉运用埃索美拉唑(出院带兰索拉唑),住院医治15天后,患者红细胞无持续下降,2月后复查胃镜显现食管血肿已完全衰退(图C)。
文献回忆
食管黏膜管型剥脱症开始于1968年报导,一般与凝血功用反常、肾功用不全、吐逆史、食管仪器放置、食管异物等有关。该病病理生理进程可能是介于Mallory-Weiss撕裂及Boerhaave’s食管之间的一种状况。
50%~70%的病例发病前都有吐逆阅历,并伴有食管远端壁内血肿,提示该病发作与食管远端撕裂然后构成血肿有关。一项对26例该病的研讨发现,一切凝血功用无反常的患者都存在远端血肿,而且75%有吐逆史,提示Mallory-Weiss撕裂可能是原因。
另一方面,存在凝血功用障碍的患者也常无吐逆、干呕、损害阅历而呈现自发性血肿,且更简单呈现远端血肿或多发血肿。食管黏膜下血肿应留意与弯曲的静脉及肿瘤相辨别。内镜下,黏膜管型剥脱病灶成规范的线型,易于曲张静脉辨别;CT是清晰确诊的最佳印象学查看,有助于与肿瘤相辨别。