血惯例是咱们临床最常用的查看，简直每个门诊儿童多会化验血惯例辅佐咱们临床作业，前几天遇见一个患儿血惯例提示血小板反常，但终究成果与咱们惯例确诊并不共同。
1. 病例回忆
患儿男，6 岁，主因「发热伴咳嗽 3 天」来院。
患儿 T 38.6℃，精力可，反响活络。皮肤粘膜无黄染及出血点，双侧眼睑无水肿，咽部充血，双肺闻及细微水泡音，亲信未查及反常。神经系统无反常，门诊确诊为支气管肺炎。
完善辅佐查看：血惯例 WBC 6.8 × 109/L，HGB 124 g/L，LYM 34.4%，NEU% 54.8%，MON% 7.6%，PLT 33 × 109/L，余化验成果无反常。
2. 患儿的病因或许是什么？
患儿血惯例提示血小板削减显着，惯例确诊首要考虑病毒感染等导致的免疫性血小板削减症，其他血液系统疾病不能在外。
但患儿血小板已低于 50 × 109/L，一般患儿都会体现出必定的出血倾向，如皮肤黏膜的出血或牙龈出血等，但对该患儿进行细心的查体，未发现任何出血倾向，一起患儿采血时采血部位止血顺畅，出血时刻无延伸。
诘问患儿家族，患儿无血小板反常病史，此次病程中无鼻衄，无牙龈出血等特别体现，因而关于患儿血小板削减的确诊存在必定疑问。
那么，是否存在化验失误或其他反常情况？这点需求细心剖析，所以化验室结合，复查标本精确性，复查血惯例，一起将该标本送检化验室做外周血涂片查看血细胞分类，进一步清晰外周血细胞形状，在外恶性血液病。
得到的复查成果，PLT 30 × 109/L，余大致同前，血小板仍低于正常。但患儿外周血涂片提示不共同成果，外周血涂片提示镜下可见很多血小板，但集合成堆。
3. 原因竟然是……
看到这个成果，咱们考虑到了以下或许：患儿呈现了假性血小板削减，原因或许为感染等要素诱发血小板集合，但最或许的是采血管中的 EDTA 试剂导致的血小板集合，因而惯例查看无法反映血小板的精确数值。
所以换用蓝帽采血管（无 EDTA 试剂），再次复查该患儿的血惯例。成果提示 PLT 185 × 109/L，处于正惯例模。
至此水落石出，该患儿呈现了 EDTA 依靠性假性血小板削减症。
5 天后再次复查该患儿的血惯例，一起用惯例紫帽采血管和蓝帽采血管进行比照，成果提示紫帽采血管 PLT 40 × 109/L，蓝帽采血管 174 × 109/L，进一步验证了咱们的确诊。
因而简略介绍 EDTA 依靠性血小板削减以及常见血小板削减性疾病，以便进步临床查验和临床医生的注重，避免构成过度医疗，给医患两边构成对立。
4.EDTA 依靠性假性血小板削减症是什么？
EDTA-K2，即乙二胺四乙酸二钾，是咱们惯例查看血惯例是选用的紫帽采血管中所增加的全血抗凝剂。据世界血液学标准化委员会（ICSH）1993 年的主张，血细胞计数需用 EDTA 抗凝，其它抗凝剂均不合适用于血细胞计数，EDTA 抗凝的原理是血液中的钙离子与 EDTA 结合构成配位化合物，然后阻挠血液凝结。
EDTA 依靠性假性血小板削减症在国外临床发作率为 0.07%～1.0%，而国内报导为 0.77%，与年纪、性别无显着相关性。其机制或许与某些存在于血小板外表的隐匿性抗原有关。EDTA 可活化血小板，诱发其外表某些隐匿性抗原表位构象发作改动，与血浆中的本身抗体发作抗原抗体反响，激活 5-羟色胺、腺苷二磷酸、花生四烯酸、磷脂酶 A、磷脂酶 C、内源性钙离子和凝血酶原等活性物质，这些活性物质可活化血小板纤维蛋白受体，促进血小板与纤维蛋白原集合，引发血小板相互集合。
5.EDTA 依靠血小板削减症的确诊标准是？
现在确诊 EDTA 依靠血小板削减症应包含以下 5 项 ：
（1）PLT 削减，一般＜100 × 109 /L，有时会轻度下降；
（2）EDTA 诱导血小板集合在室温时容易发作，参加其他抗凝剂或给予 37℃ 保温能够削减发作；
（3）血小板下降有时刻依靠性；
（4）血涂片看到血小板集合；
（5）没有血小板削减的临床体现。
因为这种血小板削减是在体外露出于 EDTA-K2 抗凝剂之后发作的抗原抗体反响，不是体内真实的血小板削减，因而复查血惯例时替换抗凝剂，比方枸橼酸纳，能够纠正假性血小板削减。
6. 需求与哪些疾病辨别？
当然，EDTA 依靠性血小板削减尽管并不罕见，但关于大部分血小板削减患儿来说，咱们更应该留意一些疾病或许。一般咱们需求辨别的血小板削减性疾病有以下几个：
（1）免疫性血小板削减性紫癜：为儿童最常见的血小板削减性疾病，血惯例可提示血小板显着削减，伴有典型出血倾向，如皮肤黏膜的出血点或鼻衄、牙龈出血等；
（2）血液系统疾病：如再生障碍性贫血，急性白血病等，有时前期可只是体现为血小板削减，需求经过血细胞分类等进一步辨别；
（3）本身免疫性疾病：最常见为系统性红斑狼疮，其次为枯燥归纳征，系统性硬化等；
（4）脓毒血症：严峻感染等要素均可导致血小板削减；
（5）药物要素：某些抗菌药物和化疗药物均可引起血小板削减。
因而，关于血小板削减，需求咱们归纳考虑各项要素，特别是关于血小板削减但临床出血倾向不显着的患儿，有时需求留意仪器检测中的白细胞散点图和血小板直方图 ，如有反常，应及时与化验室交流核实，并查看外周血涂片以便进一步清晰病因。
参考文献
[1] 毛维玉，霍梅，叶素丹，等. EDTA 依靠的假性血小板削减的试验剖析与对策，我国试验血液学杂志，2014，22( 5) ：1345-1347.
[2] 刘伟丽 朱宁 丁健. 本身免疫性疾病兼并 EDTA 依靠性假性血小板削减症 2 例及文献温习，浙江医学，2017，39（21）:1913-1915.
