曩昔十年，关于心脏瓣膜疾病的知道和医治取得了巨大展开，Nat Rev Cardiol 杂志“DECADE IN REVIEW”系列之瓣膜疾病就十年来瓣膜疾病医治展开作出扼要概述，现将全文编译如下，与读者共享。
比较于保存医治而言，瓣膜修正和置换仍旧是结构性心脏瓣膜疾病患者更为优先的医治计划。曩昔十年，瓣膜修正和置换技能取得了长足进步，尤其是跟着微创外科手术和介入医治手法的呈现。在这些技能中，有些刚刚锋芒毕露，而有些现已惯例运用于临床（特别是在患者收留量大的医院）。
新技能的呈现使得心脏病专家能够医治更多的患者，尤其是那些被以为不适宜做手术的患者。一起，印象学的展开进一步提高了对瓣膜解剖和病理的描绘水平。最为杰出的成果之一就是心脏团队的树立，心脏团队包含经历丰厚的心内科医师及心脏外科医师，由他们一起协商规划最佳医治战略。
1.主动脉瓣疾病外科医治
在主动脉瓣膜疾病外科医治范畴，曩昔十年呈现了两大新的医治趋势。首要，全球范围内开端倾向于运用生物瓣膜，这是由于新一代生物瓣膜能够确保杰出的血流动力学特征而且更为耐久。其次，微创外科手术越来越遭到喜爱，其与传统规范正中胸骨切开手术安全有用性适当。
2.主动脉瓣介入医治
在介入医治范畴，最为值得纪念的展开之一就是2002年经导管主动脉瓣膜植入（TAVI）的面世，其可作为不能手术医治晚年患者的有用医治手法。防止正中胸骨切开、体外循环以及全身麻醉等获益促进了TAVI的展开，即便TAVI带来较高的残留主动脉瓣返流发生率且存在必定技能应战。
但跟着植入瓣膜的多样化展开以及心外科医师和心脏介入医师经历的丰厚，TAVI逐步成为一种惯例医治手法，而且很好地作为不能手术医治高危患者的代替医治计划。
3.二尖瓣外科医治
相同的，在二尖瓣外科医治范畴，为了最小化患者伤口，创始了微创外科医治。二尖瓣置换和重建均能够经过微创手术或机器人辅佐技能得以完成。二尖瓣返流修正已成为许多医疗中心的质量指标。对大多数瓣膜退行性病变患者而言，瓣膜重建是可行且适宜的医治计划，可是，缺血性二尖瓣返流重建的结局往往比较杂乱。
4.二尖瓣介入医治
由于这类患者往往兼并展开性心力衰竭和二尖瓣返流，介入医治或许是一种合理的医治计划。一些模仿外科修正技能中关键步骤的设备应运而生，其间运用最为广泛的当属MitraClip®（美国Evalve公司）。研讨标明MitraClip®缓解症状，但长时刻效果有待评价。下一步天然就是经导管二尖瓣置换，初度在体实验也已被报导。
虽然二尖瓣置换解剖学应战远高于主动脉瓣置换，可是高危二尖瓣瓣膜疾病患者的肯定数量好像使得完善这些设备势在必行。
5.三尖瓣重建
至于三尖瓣，长时刻以来一向被忽视，但在曩昔十年获得了充沛的重视。多年来，轻度的三尖瓣关闭不全被以为在其它瓣膜得到医治之后是能够康复的，至少不会恶化。可是这十年来宣布的研讨标明一起修正三尖瓣改进长时刻预后，因而，现在的趋势是即便返流十分少，仍旧针对扩展的三尖瓣环行三尖瓣重建。
6.瓣膜内镶嵌瓣膜
别的一项在外科手术中影响临床决议计划的展开是引入了瓣膜修正术后在植入的可降解生物瓣或瓣环中植入经导管瓣膜的概念。这种瓣膜内镶嵌瓣膜或瓣环内镶嵌瓣膜的计划不只有助于高武患者防止杂乱的再次手术，也增加了初度手术中生物瓣的运用。现在这种计划较长用于年岁较轻的患者，但在将来适用人群将进一步扩展。
瓣膜内镶嵌瓣膜概念也被用于肺动脉瓣膜，最早呈现在市场上的是美敦力公司的Melody®经导管肺动脉瓣膜。这一技能为儿童及青年带来了福音，由于这部分人群原本需求承受屡次肺动脉瓣膜手术。
7.总结
曩昔十年，人们一向致力于在不危害临床预后的情况下最小化外科伤口，使微创瓣膜手术成为低危的惯例手术。一起，经导管瓣膜植入的展开进一步丰厚的医治手法。TAVI体系的迅速展开，以及医疗器械企业、心脏介入医师和一些外科医师的推动使得TAVI和传统外科瓣膜置换形成了竞赛联系。
现在仅有2项比较高危患者TAVI和传统外科手术的随机临床实验，咱们需求展开进一步的研讨和实验来清晰合适不同患者的最佳医治计划。但TAVI已被用于中低危患者，虽然尚无充沛的循证依据。
咱们在主张患者行这些新的医治计划的时分应小心翼翼，应该依据长时刻临床预后来判别，所以，咱们不应该过火着重大型、独立但随访时刻不行长的研讨和查询的重要性，例如德国主动脉瓣注册研讨。当然，咱们也不用失望，曩昔十年瓣膜修正和置换技能的飞速展开十分之令人鼓舞，咱们等待未来的进一步展开。
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