病例简介
患者女，1岁，因便血1周入院。患儿于1周前，不明原因呈现便血，量较多，约400 ml，深红色，无脓，偏稀，不伴有阵发性哭闹、腹痛；便后乏力，但仍能游玩。当地医院予口服止血药(详细不详)后症状有所缓解，但大便仍为黑色。5天前，患儿又便血一次，遂来我院就诊，以“便血待查”收入院。患儿既往体健，否定宗族遗传病史。
体格查看 养分中等，发育正常，贫血貌；口唇、眼睑略苍白；心、肺查体未见反常。四肢关节无红肿，病理反射未引出。
外科状况：腹平整，未见胃肠型及活动波，无压痛、反跳痛，无肌严重，未触及包块，叩鼓音，肠鸣音稍弱。肛查：无肛裂、无痔，未触及息肉，拔出指套，未见血便。
实验室查看 血常规 Hb 60 g/L，WBC 8.5×109/L,N 25%，L 69%。99mTcO4-扫描：肠道重复变形？不能彻底在外泌尿系反常。
开始确诊 便血原因待查：①肠重复变形？ ②美克尔憩室？
医治通过 患儿入院后，给予静点抗生素、止血药医治，并输血以预备手术医治。完善术前化验查看后，拟定于3月6日在全麻插管下行腹腔镜探查术。3月6日晨起，患儿发热38.8℃，面色白，精神差，故停手术，静点抗生素。午后，患儿体温38℃，呈现腹胀，并进行性加剧，急拍腹立位片显现：(1)气腹；(2)肠梗阻；(3)腹水。考虑患儿肠重复变形出血部位溃疡穿孔，决议急诊开腹探查。 术中所见 腹腔内有中等量血性渗液，探查见距回盲部15 cm处，系膜侧有一管状重复，长约13 cm，直径约5 cm，有独立的系膜，远端与主肠管有长约4 cm的共壁，共壁处有一穿孔，直径约0.3 cm。手术切除重复的肠管，及共壁处远近端各5 cm的主肠管，主肠管行端-端符合，符合口无狭隘，探查其他肠管未见反常。 终究确诊 切除肠管送病理查看，术后病理证实为回肠重复变形。 患儿术后康复顺畅， 7天出院。 评论 消化道重复变形是一种罕见的先天性消化道疾病，指附着于消化道系膜侧，具有与消化道结构类似的囊状(球形)或管状物。可发作在从口腔至肛门的消化道任何部位，以回肠最多见。患儿常以便血、肠梗阻、腹部包块等症状就诊。其并发症有：下消化道出血、肠穿孔、肠梗阻、肠套叠、肠改变、排便排尿困难等。本病例即为回肠重复变形，患儿先有消化道出血，以便血收入院，在医治的过程中，又呈现了消化道穿孔，两种并发症先后呈现在同一病例中，在国内外报导中并不多见。消化道重复变形在医治方面并不杂乱，愈后也较好，但假如呈现了肠穿孔、肠改变、肠套叠这些急诊并发症时，没及时确诊，未得到及时有用的处理，往往会形成很严重的成果，乃至危及患儿的生命。 消化道重复变形实际上是一种多源性发育变形，依据其形状部位有多种学说，解说其发病原因，有消化道再管道化反常、脊索与肠管发育妨碍、胎儿期肠憩室残留、部分双胎学说和血管学说等。 因为重复变形发作的部位、形状、巨细、并发症、兼并变形不同，其临床体现各异，症状可呈现在任何年纪，以婴幼儿期多见，少量可延伸至成年始发现，常见有： 肠梗阻：是最常见的临床体现，因为重复变形中排泄物淤积，部分增大，压榨或阻塞肠腔，或引起肠套叠、肠改变等所至。 消化道出血：重复消化道内附有胃黏膜。Yang Mc等陈述在16例消化道重复变形患儿中发现9例有异位胃黏膜。因为胃黏膜能够排泄胃酸和消化酶腐蚀囊壁或邻近肠壁引起消化道出血。 肿块：约有60%～80%的消化道重复变形病例在腹部可扪及肿块，有必定的活动性，有时有较高的张力。 多发性重复：在消化道可一起有2个或2个以上的重复变形。 兼并其他变形：有肠闭锁、肠狭隘、梅克尔憩室等，也会呈现其相应的症状。 B超细心观察可见重复囊肿的多层壁体现，有黏膜层和低回声的肌层；关于有出血的病例可行99mTcO4- 腹部扫描，有胃黏膜处可见放射性浓集区，有助于确诊。CT平扫可显现出非特异性囊性结构及部位。 确诊与辨别确诊 依据患儿病史，肠梗阻，消化道出血等临床体现，体检触及腹部包块，B超及99mTcO4- 扫描成果应考虑消化道重复变形的或许。也应与肠系膜囊肿、梅克尔憩室等疾病辨别。 医治 因为消化道重复变形可有出血、穿孔、梗阻、肠套叠、癌变等并发症，一旦确诊则应手术医治。手术办法视变形部位而定，多选用切除重复变形与其依靠的肠管，也可行开窗内引流、中隔部分切除、管状消化道黏膜剥离术等。应留意术中细心探查，切勿遗失多发变形。
