甲状腺结节是多发病、常见病，一般人群经过触诊检出率 3%～7%，经过高分辩率超声检出率 20%～76%。
关于绝大多数甲状腺结节而言，对「内」往往不影响甲状腺功用，即甲功正常；对「外」往往不影响外观，即看不见摸不着，至于发生压榨等临床症状者更是少量。
因而，临床遇见甲状腺结节后，首要的中心作业就是结节良恶性的鉴别。这首要依托于高分辩超声查看（high-resolution ultrasonography，US）以及甲状腺结节细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，FNA）。
什么样的结节需求做 FNA ？
根据 2012 年《甲状腺结节和分解型甲状腺癌诊治攻略》
凡直径＞1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAC 查看。但在下述状况下，FNA 不作为惯例：①经甲状腺核素显像证实为有自主汲取功用的「热结节」；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声印象已高度置疑为恶性的结节。
凡直径＜1 cm 的甲状腺结节，不引荐惯例行 FNA。但存在下述状况，可考虑超声引导下 FNA：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声印象反常；③童年期有颈部放射线照耀史或辐射污染触摸史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或宗族史；⑤18F-FDG PET 显像阳性；⑥伴血清降钙素（CT）水平反常升高。
「显着成长」的结节，指结节体积增大 50% 以上，或至少有 2 条径线添加超越 20%（而且超越 2 mm），这时有 FNA 的习惯证。
FNA 前需求哪些准备作业？
细针穿刺虽然简略、微创，但穿刺前仍需求做相应准备作业。
签署医学文书：如患者知情同意书等。
评价患者心肺功用，如有活动性心衰或哮喘、咳嗽、胸闷气促、患者不能平卧等，不宜行甲状腺穿刺查看。
完善必要化验，如甲状腺功用、血惯例、凝血目标。
操作前一周停用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。现在也有研讨以为操作前不用停用此类药物，因而是否有必要停用还需根据患者的详细状况而定。
不需求在穿刺前禁食，穿刺前后对进餐也无约束。
嘱患者颈部不要佩带饰物，穿衣最好无领，或前面有扣，易于打开颈部，便利操作。
FNA 有哪些术后危险？
分为严峻并发症与细微不良反应。
严峻并发症：稀有，有文献报导极个别病例 FNA 引起穿刺结节内出血需求手术切除。
细微不良反应：穿刺部位细微痛苦，穿刺部位出血，血管迷走神经性反应。
怎么断定 FNA 成果？
滤泡上皮细胞数量的满足规范一般为涂片内至少含有 6 个合适调查的滤泡细胞团，且每团最少含有 10 个细胞。
FNA 评价有何临床价值？
FNA 成功率和确诊准确性与操作者及细胞病理确诊医生的经历相关。
效果：确诊甲状腺癌的敏感度 83%（65～98%），特异度 92%（72～100%），阳性猜测率 75%（50～96%）。
优势：有助于削减不用要的甲状腺结节手术，可协助断定恰当的手术计划。
缺乏：存在假阳性率 5%（0～7%）与假阴性率 5%（1～11%）；不能区别甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞瘤。
FNA 的详细操作方法是什么？
经过负压抽吸的细针穿刺，得到细胞涂片，进行细胞病理确诊。FNA 分触诊 FNA 与超声引导下的 FNA，后者选材成功率和确诊准确率更高。
要求：了解颈部的解剖结构及超声印象、熟练掌握超声引导下细针穿刺术、合理地做好细胞学涂片。
体位：去枕平卧，垫高肩部，充沛露出颈部。
消毒：酒精消毒两次后铺巾。
穿刺：常用 5 cm 23～27 g 的穿刺针衔接 10 mL 注射器，主张内含 2～3 mL 空气或直接去除活塞，刺入甲状腺或结节内。
常用的进针方法包含平行进针和笔直进针，两种进针方法各有所长，平行进针合适小结节、方位深的结节，而笔直进针合适大结节、浅表结节。全程超声（US）引导下 3D 实时显现。结节不同部位可重复穿刺 2～4 次。
涂片：来回穿刺 2～3 次汲取细胞成分，然后消除负压，拔出针头，将吸出物打于载玻片上，均匀涂开，涂片后快速固定，留意防止穿刺出血引起的穿刺细胞成分稀释，均匀涂片防止涂片太厚。
经穿刺所得标本的惯例处理方式除进行细胞涂片外，还能够搜集细胞，提 DNA/RNA，行分子检测；搜集穿刺安排检测降钙素、PTH；淋巴结洗脱液，检测 Tg 等。
完毕：穿刺部分压榨 10 分钟，调查半小时。
参考文献：
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本文作者：田建卿 上海交通大学医学院隶属仁济医院
