关于原发性甲状腺功用减退症（包含临床甲减和亚临床甲减）以及继发性甲状腺功用减退症，左甲状腺素（L-T4）的代替医治是最重要的医治办法。L-T4 开端剂量、调整办法及操控方针需个体化。
这件看起来很简单的事，其实是一种因地制宜的艺术。要把握这门艺术，其实能够分五步走。
1. 决议代替医治办法
关于原发性甲减，应依据促甲状腺激素（TSH）升高水平，决议彻底代替医治仍是部分代替医治。
如 TSH 明显升高时，L-T4 运用彻底代替剂量；TSH ≤ 10 mU/L 或许患者只要亚临床甲减，运用较低（部分代替）剂量（25～50 μg/d）。
别的，甲状腺全切术后需彻底代替医治。
继发性甲减时因 TSH 缺少，一般需彻底代替医治。
2. 设定操控方针值
TSH 和 FT4 是甲减操控的首要方针。原发性甲减的详细操控方针是这样设定的：
晚年患者：65～70 岁晚年人的 TSH 操控在正惯例模，70 岁以上晚年人的 TSH 保持在 4～6mIU/L。兼并缺血性心脏病者，在医治冠心病基础上，尽量保持 TSH 合格。
成人患者：操控在参阅值正惯例模。
孕妈妈：保持 TSH 坐落妊娠特异性参阅规模的下半部分。假如没有特异参阅规模，则将 TSH 操控在 2.5mIU/L 以下。
婴幼儿、儿童青少年：保持 T4 坐落参阅规模的中上水平，TSH 坐落参阅规模的中下水平。医治开端后大约 2～4 周 T4 应挨近正常。
继发性甲减患者的血清 TSH 不是满足代替量的牢靠方针，血清 FT4 应到达正惯例模的中上部分。
3. 核算彻底代替医治所需剂量
现在引荐依据抱负体重（下列体重均为抱负体重）核算彻底代替医治所需 L-T4 的剂量，肥壮患者不用依据其实践体重进步药物剂量：
晚年患者：需求较低 L-T4 剂量，约 1. 0 μg/kg•d。
成人患者：L-T4 约 1. 6～1. 8 μg/kg•d。
孕妈妈：若孕前已服用 L-T4，怀孕后需添加 20%-30% 的剂量，或在每周正常剂量中添加 2 天的剂量，每周 2 天的额定剂量要分隔服用，中心距离几天；孕期确诊的临床甲减，彻底代替剂量约 2.0～2.4 μg/kg•d。
婴幼儿、儿童青少年：L-T4 需求剂量偏高，新生儿约为 10～15 μg/kg•d；3～12 个月约 6～10 μg/kg•d；1～3 岁约 4～6 μg/kg•d；3～10 岁约 3～5 μg/kg•d；10～16 岁约 2～4 μg/kg•d。
甲状腺癌术后患者：需求剂量约为 2.2 μg/kg•d，以到达 TSH 按捺医治意图。
别的，甲减病因、兼并疾病也会影响代替医治的药物剂量。
如甲状腺切除者较桥本甲状腺炎对 L-T4 需求量大；甲状腺素结合球蛋白（TBG），甲状腺素转运蛋白和白蛋白从尿液中丢掉导致了甲状腺激素的丢失，因而甲减患者兼并肾病综合征需求添加 L-T4 的医治剂量。
缓慢胃炎或许影响胃内的酸性环境，然后影响 L-T4 吸收，使其需求量添加。
4. 断定L-T4的开端剂量
在此过程，仍然依照不同人群断定不同计划。
晚年人及兼并缺血性心脏病患者：L-T4 开端剂量要悠着点，12.5～25 μg/d 开端。
成人患者：年纪＜50 岁、没有心脏疾病的中青年患者开端 L-T4 剂量能够给予所需全剂量。年纪＞50 岁需评价心脏功用，一般以 25-50 μg/d 开端。
孕妈妈：孕期甲减按前述办法加量 L-T4，孕期确诊的临床甲减能够彻底代替医治剂量开端；孕期确诊的亚临床甲减按 TSH 分层引荐 L-T4 开端剂量：TSH＞2.5mIU/L，25 μg/d 开端；TSH＞8.0mIU/L，75 μg/d 开端；TSH＞10.0mIU/L，100 μg/d 开端。
婴幼儿、儿童青少年：脚步能够迈得大些，为防止影响生长发育，婴幼儿开端剂量为 10～15 μg/kg•d，如无心肺疾病，儿童青少年以每日 2～2. 5 μg/kg（抱负体重）开端 L-T4。
5. 调整剂量及监测
晚年人及兼并缺血性心脏病患者：缓慢增量 L-T4，每 2-4 周添加 12.5～25 μg。
成年患者：年纪＜50 岁，既往无心脏病史的患者加量能够稍快些；年纪＞50 岁患者服用 L-T4 前应惯例查看心脏状况，加量宜稍慢些，每 1～2 周添加 25 μg。
孕妈妈、婴幼儿及儿童青少年：代替医治时应赶快到达有用方针剂量。
医治初期，每 4～6 周需检测甲状腺功用，依据甲状腺功用的改变调整 L-T4 剂量，直至到达医治方针。
参阅文献
1. Jonklaas J,Bianco, A.C., Bauer, A.J.,et al.Guidelines for the treatment of hypothyroidism.Thyroid;2014,28：25-32.
2. 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功用减退症诊治攻略.中华内分泌代谢杂志,2017,33:167-180.
3. Erik K. Alexander, Elizabeth N. Pearce, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association For the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum.Thyroid, 2017,27:315-388
4. Santini F， Pinchera A， Marsili A， et al． Lean body mass is a major
determinant of levothyroxine dosage in the treatment of thyroid diseases．The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2005,90（1）:124-127.
