wxzzh：此例不难确诊，仅仅确诊进程有些小曲折。病因也是常见病，但以癫痫持续状况起病的也少遇到。22：30来一病例，男，60岁，既往体健。21：30下楼时俄然倒地，呼之不该。其儿女不在身边，妻子听其动静，呼之不该。急喊街坊，120送入院。大略查体：中度昏倒，双眼球徜徉不定，双瞳等，直径约4CM，对光反响迟钝，左下肢较右下肢外展显着，双侧巴氏片显着。血压160/110mmHg。树立静脉通道，吸氧等处理后，掌握十足地通知家族脑出血，并奉告根本无力回天。一堆化验，拟CT查看。癫痫大发生，护理抽好安靖没来及用上，约三分钟自止。其子女连续赶到，哭作一团。急诊CT示颅内未见异常。感觉脸上无光，走眼了？再回急诊，深思着脑栓塞？倾刻间再次癫痫大发生，安靖使用止。行心电图查看：室早二联律。叫内科大夫，无话可说，接手。被拉至抢救室，觉如释重负。5分钟后内科大夫再喊，他再拉一心电图，窦性心律，只好再度接手。再次癫痫发生，气管插管，安靖保持。拐弯抹角地寻问夫妻感情怎样？晚饭是不是一同吃的？没得要心思想要的答案。化验成果出来：血惯例，血电解质正常，心肌酶谱等正常。
sxw0133：癫痫持续状况确诊清晰，刚刚发生后的神经科查体或许会形成定位的过失，此例其时的双侧病理征或许含义不大。起病的病因许多，此例血惯例，血电解质正常，心肌酶谱等正常。个人定见如下，1.阿斯：或许虽小，但不扫除，留意发生时的ECG，阿斯其实也是癫痫发生，漏掉发生时的ECG导致误诊的病例并不少。2.糖尿病高渗昏倒，特别对错酮症昏倒，能够以癫痫持续状况起病，而酮症不会，酮症能够导致癫痫发生阈值升高，难治性癫痫的生酮饮食就是这个原理，确诊很简单，查血糖。3高血压脑病，血压160/110mmHg关于平常血压正常的患者彻底能够致病。但或许性小。4其他：中毒啊，酒精戒断啊均有或许，在于病史问询了。
amoliu：首要考虑的是脑栓塞，但以癫痫起病脑栓塞因累及皮层的较大固定病灶存在，体征应更显着一些，双眼球向病灶侧注视或发生性的向病灶对侧震颤多见。双侧性的起浮较少。脑炎1/3能够癫痫起病，大多也有相关病史症状及体征可循。肝性脑病肺性脑病等其他体系所造成的脑病需结合病史等以辨别。低钠等电解质紊乱已被扫除。血糖是必需求测定的，低血糖症或许以多种癫痫方式发病。酒相关性疾病也的确需求扫除，有必要详细问询病史。毒鼠强中毒前几年还比较易见，近两年很难见到，可有抽搐及心律异常，是否中毒也需详询病史。患者发病一小时后仍血压较高，有正常窦性心律呈现，急性心梗或许性小，但患者有室性早搏频频，室扑室颤等恶性心律异常仍不能扫除，需亲近监护。
ji_allen：患者以癫痫持续状况起病，先定位：癫痫波大多起源于皮层，常见于颞叶、额叶等，可在大脑半球内分散，乃至能够分散至脑干。本例患者有眼球起浮，左下肢较右下肢外展显着，双侧巴氏征显着，定位含义不显着，能够定坐落皮层，也可定坐落脑干，可否供给更详细的体征。再定性：患者起病较急，没有诱因(需进一步诘问)，既往无癫痫病史，晚年男性，兼并高血压，头CT未见异常，扫除出血与肿瘤、下腔出血，榜首考虑的是缺血性脑血管病，加上患者发病时有心率异常，起病速度快，栓塞的或许性大；第二，患者高血压，年纪偏大，不在外糖尿病的或许，高血糖或低血糖都可诱发癫痫持续状况，但楼主说血电解质正常，假如包含血糖，则血糖异常可暂不考虑；第三，患者晚年男性，平常是否有很多喝酒史，应诘问是否有酒精中毒性脑病或酒精戒断；第四，患者虽无发热，血惯例正常，不能扫除脑炎的或许性，可做腰穿加以辨别；第五，中毒(需诘问病史，或许性较小)；第六，心情诱因，与癔病辨别(此例也不太像)；第七，桥本脑病，少数以癫痫起病，需进一步查甲功；第八，其他特别脑病。自己暂时想到这些，以为缺血性脑血管病或许性大。
gellun：1.眼球徜徉不定是个什么概念，一般书本上写癫痫患者的双眼球向病灶侧注视或发生性的向病灶对侧震颤多见。双侧性的徜徉不定罕见。故依据这个不能扫除癔病或许。2.上面我们共同所说的低血糖反响，可是斑竹只给了血惯例，电解质，心肌酶正常，我想斑竹不会不考虑其时查血糖，可是斑竹没有给出成果，所以低血糖或许性大，正如斑竹所说的“此例不难确诊，仅仅确诊进程有些小曲折。病因也是常见病，但以癫痫持续状况起病的也少遇到。”3.栓塞性疾病也要考虑的，曾今遇到过一例相似患者，发病1小时来的CT没有看到显着的病灶，第二天复查时脑栓塞。4.其他的一些病因形似不像了，水平有限。
gengxc：依据病例材料，定位：昏倒，定坐落脑干网状上行激活体系或双侧皮层。左下肢较右下肢外展显着，双侧巴氏征显着，提示双侧锥体束病变。定性：晚年男性，急性病程，体现为认识妨碍；首要考虑脑血管病、外伤或中毒性疾病。假如是脑血管病，临床体现为重复癫痫发生，结合脑CT未见异常，提示或许为脑栓塞(心源性、非心源性、癌栓等)。假如是中毒性、代谢性方面疾病，且体现为癫痫发生，有以下考虑疾病：1.低血糖：调查患者有无出汗等交感神经振奋症状；不管有无上述症状，须查血糖才干清晰。2.高渗性昏倒。3.代谢性脑病(肝性脑病、肾性脑病、胰性脑病)4.中毒性脑病(CO中毒、有机磷中毒、吗啡中毒、咖啡因中毒、安眠药中毒)5.高血压脑病6：肺性脑病、缺氧性脑病7.电解质紊乱(低钠血症、高钠、高镁等)8.内分泌失调.依据患者症状、体征及辅佐查看，提示脑栓塞或许性大，亲近调查病况改动，及时纠正思路。
hanmm123456：该病例首要特色是：1.晚年男性，既往体检。2.发病急，病况重，以癫痫大发生为仅有症状。3.查体：昏倒，双侧巴氏症阳性。4.辅佐查看：各项查看均正常，初心电图中心有个二联律。综上，依据发病急，以癫痫仅有症状，晚年患者的特色，首要考虑一下确诊：1.低血糖，尽管曾经无糖尿病史。晚年呈现低血糖，而且以癫痫为仅有症状的不在少数。2.脑血管病，首要考虑大面积脑梗塞和SAH，少数蛛网膜下腔出血的患者或许CT不显影。3.高血压脑病，尽管血压不高，但因为人各有异，有人对血压高特别灵敏，所以也不扫除。对此病号，应该首要查血糖，俩天后复查头CT已清晰病灶
waltertcm：该病例特色：1.男，60岁，既往体健。无显着的脑血管病的风险要素。急性起病。2.大略查体：中度昏倒，双眼球徜徉不定，双瞳等，直径约4CM，对光反响迟钝，左下肢较右下肢外展显着，双侧巴氏片显着。血压160/110mmHg。3.急诊CT：未见异常。定位：昏倒，抽搐，双侧巴氏征阳性，双眼徜徉，定位双侧广泛皮层。定性考虑：1.低血糖---低血糖的中枢神经体系的体现能够杂乱多样，能够体现为偏瘫，癫痫，精神异常等。2.高血糖也能够体现为癫痫持续状况，自己就遇到过。3.脑血管病；脑栓塞--患者有心率异常，但急诊CT不支持，应该次日复查。4.颅内感染：以癫痫持续状况发病的仍是比较常见的。5.肿瘤：偶然有以癫痫持续状况发病的，能够考虑假如上面的病都扫除了，应该做一个增强扫描
qiaolao：眼球徜徉是指双眼缓慢的、共轭的水平运动，是幕上广泛脑受损，皮质眼球水平同向运动受按捺，皮质下水平眼球运动中枢振奋开释的成果，此刻动眼神经核及其衔接是完好的，一般提示昏倒原因为代谢或中毒引起的双侧大脑半球劳累。
蝎蝎：投机者想一下，患者应该是吃过晚饭的，而且版主现已扫除了食物中毒。CT未见异常，癫痫发生起病，查体时分的定位体征含义应该不大。需更多考虑全身性疾病。途中一过性室早二联率，心源性疾病要考虑，阿斯首要应该考虑。但阿斯发生时，患者心跳慢了，血压应该有影响，在脑水肿曾经，不至于还160/110mmHg。而且内科看过，阿斯应该考虑过了。低血糖能够引起突发认识妨碍，癫痫发生。但此刻血糖值应该很低，关于一个吃过晚饭的人来说，不大合理。除非患者有糖尿病或许用胰岛素量错了(碰到过患者自己打胰岛素过量的)。不知病史中可有？其时患者的呼吸怎样？有没有深大呼吸？不由得好奇心，冒个泡来学习。等待成果
gljone：既往体健-21：30下楼时俄然倒地，呼之不该---急性发病，没有前兆症状--转入内科后觉如释重负-必定不是酮症酸中毒，低血糖了-这么久的时刻-血糖，尿惯例早就出成果了.急诊CT：颅内未见异常。感觉脸上无光-左下肢较右下肢外展显着-地步： 24小时大面积脑梗塞不显影.双眼球徜徉不定-癫痫大发生-定位确诊。定性确诊-DW系列查看-脑栓塞。内科疾病：上消化道穿孔或内出血--既往溃疡病史.血惯例正常可扫除，亦可扫除血液体系疾
病。心律异常-第2次发生时心电图已扫除.
海上生明月liang：该病例首要特色是：1.晚年男性，既往体健。2.发病急，病况重，以癫痫大发生为仅有症状。3.查体：血压160/110mmHg，昏倒，左下肢轻瘫，双侧巴氏征阳性。好像成心漏说了脑膜影响征。4.辅佐查看：各项查看均正常，除了心电图中心有个二联律。好像成心漏说了血糖。依据夜间发病，发病急，以癫痫为仅有症状，晚年患者的特色，首要考虑以下确诊：1.低血糖症：尽管曾经无糖尿病史。晚年呈现低血糖，而且以癫痫为仅有症状的不在少数，癫痫持续状况的罕见，我见过一例。很简单，化验个血糖就确诊了。2.蛛网膜下腔出血：感觉这个或许性更大一些，癫痫起病的多见，癫痫持续状况的罕见，呈现心律异常的蛛网膜下腔出血并不罕见，需求做个腰椎穿刺清晰确诊。至于阿斯能够扫除，都在内科转了一圈了，人家怎样也得监护啊，再说，后来窦性心律了，不照样癫痫发生吗？中毒应该能够扫除，因为楼主有所暗示。高血压脑病和缺血性脑血管病不能彻底在外，不过不太象。
258582694：病理特色：1.晚年男性，既往体健。急性起病短时刻内呈现持续癫痫大发生及中度昏倒。2.血惯例，血电解质正常，心肌酶谱等正常。头颅CT阴性。3.“拐弯抹角地寻问夫妻感情怎样？晚饭是不是一同吃的？没得要心思想要的答案。”根本扫除了中毒的或许性。总的来说，考虑的方向应该是起病急、且起病后病况极重的疾病。血惯例，血电解质正常，心肌酶谱等正常。扫除了心内科、低血糖、酮症等的问题。肿瘤初次发病一般不会丧命。首要仍是应该考虑血管性疾病。该患者的癫痫大发生或许因为现在尚不清晰的疾病自身引起或许因为该疾病引起中度昏倒后导致脑缺氧。确诊与辨别确诊：1.脑出血：该患者扫除了脑出血，头颅CT阴性。2.脑栓塞：个人以为脑栓塞的或许性不大。脑栓塞的原因首要为心源性的栓子，但该患者通过心内科查看显着不存在心源性问题。3.扫除脊髓血管性疾病，没有非常有含义根性痛苦、痉挛性瘫痪、感觉妨碍、括约肌功能妨碍等定位体征。4.肺栓塞：能够昏厥为首发症状。可有心动过速等循环体系的体现。但该患者血压为160/100，和肺栓塞引起低血压不符合。而且该患者心电图的二联率更像一过性的。假如为肺栓塞引起循环体系的改动，根底病因不纠正应该不会自行康复吧。关于该病例尚有不明之处，提出来请高手辅导：该患者的左下肢较右下肢外展显着是否有含义。
wxzzh：其实没报血糖，其实，急诊一般来的大部分都指尖血糖作为惯例，仅仅很果断地以为是脑出血，没作。经对症处理，相关查看出来，血糖38mmol/L，血浆渗透压按(Na++K+)×2+BS+BUN计，也免强算上高渗。才匆忙血气及尿酮体，血气示PH6.95，SB-16mmol/L，尿酮体阴性，纠酸，降糖等处理。又想给内科，他们说脑栓塞能扫除么？无法，只好持续接手，在后续的二小时里根本每二非常钟抽搐一次，再加鲁米那，到清晨三点多总算未再发生。次日减安靖，复查血气根本正常，感叹人体强壮的代偿才能。急诊MR未见异常，如愿以偿地给了内科。当日复苏，今日高高兴兴的出院了。
