胆囊炎多由胆囊或胆囊管结石所造成的，延误医治或杂乱性胆囊炎预后较差，所以前期精确的确诊十分重要。现结合哈内曼大学医院的 Mitchell Storace 博士在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。
病史
66 岁男性，外院确诊前列腺癌搬运，腹痛，败血症。最近无腹部手术史。
印象学查看
图 1. 冠状位平扫 CT 示肝内鸿沟不清低密度影，接近胆囊窝（绿色箭头），下腹部多发肠管扩张（红圈），以及肝周积液（蓝色箭头）
图 2. 冠状位平扫 CT 示肝右叶后方多发腹腔内积气（绿色箭头），扩张肠管（红圈）和腹水（蓝色箭头）。胆囊窝内见鸿沟不清的软组织密度（黄圈）
图 3. 横断 CT 平扫示肝内接近胆囊窝处的鸿沟不清的低密度影（绿色箭头）以及肝周积液（蓝色箭头）。还可看到胆总管内的胆汁漏出（赤色箭头）
图 4. 超声示胆囊内多发结石影（绿色箭头）。留意胆囊腔内鸿沟不清的回声影，或许代表着淤积的胆汁、掉落的黏膜和（或）脓液。胆囊壁不厚，但鸿沟欠清（赤色箭头）。肝周积液（蓝色箭头）
图 5. 超声示胆囊内结石（绿圈）。这幅图更好的展现了鸿沟不清的胆囊壁（赤色箭头）
图 6. 超声示肝周积液呈均匀低回声（绿色箭头），因而稠浊液体或许代表血液或感染性渗出
确诊
坏疽性胆囊炎伴穿孔
病例关键
超声上，杂乱性或坏疽性胆囊炎或许并不典型，体现为胆囊壁含糊不清，胆囊形状反常。CT 可显现胆囊炎的程度和感染状况。虽然不是特异性体现，但腹腔积气仍是一个重要的征象，需求断定其来历。
评论
该病例表明晰多种印象技能联合在确诊杂乱性胆囊炎中的重要性。90％ 到 95％ 的病例是由胆囊颈或胆囊管被结石阻塞，导致急性结石性胆囊炎。可伴有炎症，和感染。其他病因，即非结石性胆囊炎，包含缺血、胆汁淤积、全身感染等。女人多于男性，约为 3：1。单纯性胆囊炎医治后预后好。杂乱性胆囊炎，或未经及时医治者，可导致坏疽性胆囊炎，乃至穿孔，危机生命。因而，及时精确的确诊十分重要。
虽然 CT、MRI 和胆管造影能够用于胆囊炎的确诊，但临床中最常用的仍是超声。单纯胆囊炎的在超声上能够显现的结构包含胆囊结石、胆囊增大、壁增厚以及胆囊周围积液等。要留意胆囊壁增厚也或许是因为其他原因所造成的，如肝脏或心脏疾病、低蛋白血症、腹水以及其他腹腔或全身性炎性疾病。
超声也能够用来够点评超声 Murphy 征，虽然这个征象或许因患者精神状态和药物医治而变现为假阴性。超声也是发现结石最灵敏的办法，特别是一些等密度而在 CT 上显现不明显的结石。CT 和 MRI 上静脉造影后，胆囊粘膜和周围肝本质可有强化。胆管造影查看急性胆囊炎的典型体现为，胆管内放射性物质正常集合，但 1 小时后胆囊内无放射性示踪物显现。推迟 3 小时查看和（或）打针吗啡能够用来扫除推迟排空。
正如上面说到的，胆囊炎未经医治可呈现包含胆囊壁坏死（坏疽）和胆囊穿孔等并发症。在超声上，坏疽性胆囊炎体现为胆囊壁含糊和（或）因为内膜掉落发生线状的充盈残缺。CT 和 MRI 上也能够看到类似的体现。CT 和 MRI 强化关于点评坏疽十分有协助，体现为局灶或弥漫性胆囊壁无强化。气肿性胆囊炎是因为胆囊继发产气性细菌感染。这个体现与坏疽和穿孔密切相关，在 CT 上有特征性的体现，而在超声上不易发现。气肿性胆囊炎常见于糖尿病和晚年男性患者。胆囊壁穿孔在 CT 和 MRI 上显现最佳，体现为胆囊壁不接连、胆囊周围积液。该病例中，杂乱的肝周积液也提示了胆囊穿孔的存在。
