编者按
中南大学湘雅二医院肾内科副主任李军教授为人平易坦白、诙谐诙谐，且在动静脉内瘘术上具有高明技艺。起先他的姓名因此在血透病友、医学生等圈子里较为闻名，后来广为传达，益发嘹亮，逐渐有了「瘘王」之称。古龙曾说过，一个人的姓名会起错，外号却是绝不会错的。本期「仁医匠心」便为读者叙述「瘘王」李军其人轶事。
「『肉丸』，可找到您了，我这个还能做吗？」几年前的一天，中南大学湘雅二医院肾内科诊室里，一位中年男人在李军教授面前坐下，挽起衣袖显露肿胀的手臂。
「什么肉丸？」李军教授微倾身子，伸手帮他卷着衣袖，诧异地问道。
「rou—wan—，他们都说你是 rou—wan—」男人把声响拉高、拖长。从口音听，像是永州人，但李军教授仍是没有听了解，自己怎样就成了「肉丸」。
见他一脸疑问，男人干脆拿过李教授手中的笔，在病历本上一笔一画地写下「瘘王」两个字……
那天之后，「瘘王」「造瘘大王」的称号便流传开来。但李军教授觉得，王不王不重要，重要的是帮患者解决问题，尤其是那些他人「不肯、不能、不敢」接的杂乱问题。
内科医师恋上「小手术」，钟情 22 年痴心不改
「瘘就像血液透析患者的『生命线』，一旦瘘管不畅或阻塞，透析质量就会受到影响。」谈起自己的专业，李军教授工作自豪感溢于言表。
血液透析技能，是将肾衰竭患者的血液引到透析机里，滤出有害物质和剩余的水分后，再输回体内的进程。为了使血流量到达透析要求，医师们通常将患者上肢动脉和皮下表浅静脉「接通」，凭借动脉的压力，使静脉动脉化，进步血液流速，便于穿刺，这就是「动静脉内瘘」。
「造瘘是体表手术，也是许多人眼里的『小手术』，其实含金量很高。就像一颗小螺钉，看上去不起眼，但好的可以上飞船、游太空；做得欠好，装在迁延机上都会掉下来。」李军教授是湖南省第一位肾脏病学博士，开端的「高材生」之所以挑选他人眼里的「小手术」作为主攻方向，很大程度上源于他的工作启蒙教师——湘雅名医、肾脏病学专家刘伏友教授的指引。
上个世纪 90 年代初，国内外绝大部分医院，血液透析患者的动静脉瘘都是由外科医师完结，而刘伏友教授创始性地从外科医师手里，把造瘘学起来、接过来，并传下来。
「很斗胆、很有前瞻性，省去了会诊、甚至转科的繁琐，与动静脉瘘打交道最多的是咱们肾内科，这样更利于术前术后的点评、保护、盯梢和改善。」李军教授读博士时便跟着刘伏友教授学做内瘘手术。
「开端是爱好，自己比较喜爱操作，后来发现这个可以帮患者解决问题，所以工作认同和自豪感越来越强。」1994 年至今 22 年，从规范内瘘、高位内瘘到各种血管狭隘、阻塞的处理，从一周几台到几十台，李军也从刚入临床的年青医师，变成了现在的主任医师、教授、肾内科副主任，从学生变成了教师，成为许多人眼中的「瘘王」，但为患者解决问题的信仰从未改动，也支持着他，不断研讨护卫着血液透析患者的「生命线」。
10000 次延伸「生命线」，做人之所不肯不敢不能
「专业造瘘 22 年」，李军教授作了大略计算，自己所完结的动静脉瘘手术，不下 10000 例。这个数字在省内同行中遥遥领先，与国内同行比较，也排在前列。
「每台手术都要作为『第一台』认真对待。把动脉血接到静脉里，血管从 2 mm 的撑到 6 mm，血管又非常软弱，这其中有许多不确定要素。」 李军教授认为，一个好的内瘘医师，要对术前点评规划、术中操作关键、术后狭隘免除有精准的掌控。
在术前点评规划及术式挑选上，李军教授师承刘伏友教授的端侧缝合术式，并将其不断改善，现在医院肾内科 95% 以上的患者都能选用这一手术，也成为首选的手术办法。
在血管缝合办法上，他首创单针接连外翻缝合法。「本来的先固定两点、再分两个半圆缝，现在是固定一个点、然后绕着血管缝一圈再回到固定点，本来要打 20 个节，现在只需打 7 个节。」
这样不只节省了术中操作时刻，并且缝合质量更高，减少了渗血、狭隘等并发症的发作。他还努力研讨内瘘吻合口近心端多发狭隘的归纳防治，使得一些杂乱、高难的手术可以得以完结，这一整套办法被学生们形象地称为「李氏内瘘法」，不只使内瘘寿数从本来的三四年延伸至五年多，并且易操作易推行。
跟着技能的精进，速度的进步似乎是一个很天然的进程，李军教授回想，从两个半小时缩短到 1 个小时，用了 10 年；从 1 个小时，缩短到半小时，又花了三四年；而现在一般是二十几分钟就能完结。
「血流量好，穿刺便利，并发症少，运用寿数长，手术时刻短」同行、患者都这样点评李军教授的「著作」。在病房的走廊上近 2 米高的两个架子上满满的满是病友们送来的锦旗。
「这个是杂乱高位瘘患者送的，这个是巨大肿胀手患者送的，这位在外地做了七八个小时没做好，在我这儿半小时做好，当患者用手感觉到瘘管处的震颤和杂音后，眼泪都流下来了。」说起这些，李教授如数家珍，脸上笑脸开放、美好弥漫。
比起这些锦旗，有一组数据更能阐明问题：现在湘雅二医院肾内科而动静脉内瘘患者的手术量，居全省前列，所做的动静脉内瘘均匀运用寿数在 5 年左右，远高于国内外均匀水平，在医院血透患者的长时刻通路中，运用自体内瘘的占 94% 以上，超过了长时刻占有国际首位的日本。
「两个半小时」到「二十几分钟」，手术速度的进步并非一朝一夕 王建新/摄
不允许对患者欠好，千错万错先找自己的错
「我们都叫他『瘘王』，没想到他没一点架子。」李女士的父亲 91 岁了，求医无门之际，病友引荐了李军教授，本认为大专家可贵找，没想到，在这儿很快就组织了手术。
和颜悦色、诙谐诙谐是许多患者对李军教授的形象，也是对他地点病房的医师、护理、学生甚至保安、物业工人的形象。搭档们都知道李军教授「不允许对患者欠好」，由于他总说，医患之间，贵在换位考虑、贵在危险共担。
两年前，有一位长时刻血透患者，血管肿胀得差不多半个手臂大，痛苦无比，而患者身体条件差，在外院就诊时，预备行介入手术，家族听说了要数万元的手术费，直接打了退堂鼓。李军教授会诊后，发现可以测验血管结扎，可是危险极大，患者心血管情况较差，还装有起搏器，一旦手术失利，肾内科手术室里的抢救设备不像手术室那样全，也没有专业的麻醉医师保证。
「患者家里很穷，一共就带了 5000 块钱，假如不做的话，患者就直接回去了，一方面他要忍耐无比的痛苦，另一方面随时有生命危险。」李教授把危险充沛奉告家族，并表明自己情愿同他们一起来承当危险，家族表明了解。几天后，转到肾内病房，手术有惊无险，出院结算，只花了不到 1000 元，家族千恩万谢。
在湘雅二医院肾内科，「一床难求」几乎是常态，候床不免添加患者的担负，为此，2013 年末开端，在李军教授的倡议下，肾内科开端实行日间病房，动静脉造瘘的患者，从之前住院三四天，到控制在 24 小时以内，费用也从曾经的 2000 元，降到了均匀 1300 元，患者的担负降低了，床位周转率进步了，患者候床时刻大为缩短。
为了使底层大众在家门口能把手术做好，李军教授这些年为全国及省内各县市培养了 400 多位内瘘医师，他对学生甩手不放眼，所以生长很快，但他规则，但凡第一次手术失利的患者，第2次有必要由他来做，由于「这是对患者担任。」
「有患者曾跟我讲，『你肯亲自为我做手术，我就是死了也是美好的患者』。我为患者做那么点小事，可以让患者感到美好，含笑九泉，就觉得自己职责很严重。」李军教授觉得，做医师很美好，所以，应该更多地报答患者、谋福社会。
